24 марта 2015 года Джоли опубликовала публичный дневник в «Нью-Йорк Таймс»: «Я сказала себе, что должна быть спокойной и сильной, что у меня нет причин полагать, что я не доживу до того момента, когда мой сын вырастет и у него появятся внуки. …… На прошлой неделе я перенесла операцию — лапароскопическую двустороннюю оофорэктомию яичников. На одном яичнике была доброкачественная опухоль, но никаких признаков рака». И снова медицинское сообщество здесь и за рубежом всколыхнулось!
Некоторые говорили, что у нее хватило мужества отрезать себя и спасти свою жизнь, но для более обычной женщины оставался только один вопрос: действительно ли ей нужно было так сильно резать себя, и не лучше ли было бы строго следовать за «обрезанием ногтей»?
Должны ли женщины, которые по несчастью узнали, что у них или членов их семьи есть мутация BRCA1 или BRCA2, поступать так же, как Джоли, и удалять яичники после мастэктомии? Лично я считаю, что это вопрос личного выбора, вопрос вероятности, вопрос характера. Однако прежде чем принимать решение, важно знать хотя бы несколько основных фактов.
Люди с высоким риском должны пройти тестирование на BRCA1/2
Что такое группа высокого риска? Это означает, что если в семье (особенно в ближайшей кровной родне) встречается одно из следующих заболеваний.
1. рак молочной железы у человека моложе 50 лет;
2. У одного человека рак молочной железы в обеих грудях;
3. У одного человека рак и груди, и яичников;
4. множественный рак молочной железы или яичников;
5. мужчина с раком молочной железы.
Наличие одного родственника не указывает на высокий риск. Самый научный способ определить это — провести генетический тест и выяснить, что у пациента действительно есть генетическая мутация в гене BRCA1/2, тогда его ближайшие родственники будут отнесены к группе высокого риска.
Нужно ли начинать тестирование на BRCA1/2 в молодом возрасте?
Ответ — нет! Даже если у этого ребенка есть семейный анамнез и он входит в группу высокого риска, ASCO не рекомендует делать это. Причины этого заключаются в следующем.
1. нет конкретного способа предотвратить развитие рака, даже если мутация известна, что усугубляет психологический стресс;
Наибольшая заболеваемость раком, связанным с BRCA1/2, наблюдается после 35 лет, поэтому даже если вас беспокоит семейная история, вам следует дождаться совершеннолетия и поговорить с врачом, прежде чем решать, нужно ли вам пройти тестирование на наличие гена и нужно ли вам после этого проводить какие-либо последующие профилактические мероприятия.
Преимущества профилактической эксцизии
Исследования показали, что удаление молочной железы может почти полностью предотвратить рак около молочной железы, если она несет мутацию BRCA1/2. Удаление яичников не только значительно снижает заболеваемость раком вблизи яичников (на 80-90%), но и снижает заболеваемость раком молочной железы (на 50%), поскольку яичники вырабатывают эстроген, который является провокатором рака молочной железы, а удаление яичников значительно снижает выработку эстрогена и, соответственно, заболеваемость раком молочной железы. Поэтому нет сомнений, что этот вид «профилактической хирургии» эффективен в борьбе с раком (Associationof risk reducing surgery in BRCA1 or BRCA2 mutation carrier with cancer riskand mortality. JAMA. 2010 Sep 1;304(9):967-75.).
Обратная сторона профилактической резекции
Хирургия сопряжена с риском, поэтому мы советуем вам выбирать тщательно. Кроме того, недостатками мастэктомии являются в основном эстетические и психологические изменения. Удаление яичников, с другой стороны, имеет очень непосредственные физиологические последствия. Яичники являются местом производства яйцеклеток и эстрогена, и наиболее очевидные последствия их удаления включают следующее
1. потеря способности к естественному зачатию;
2. раннее наступление менопаузы с многочисленными проблемами, связанными с сексом;
3. развитие значительного остеопороза;
4. повышенный риск различных видов сердечно-сосудистых заболеваний.
Существуют ли альтернативные варианты?
Удаление груди и яичников не является на 100% предотвратимым, поскольку у людей с мутациями BRCA1/2 повышен риск развития других злокачественных опухолей, таких как рак поджелудочной железы, после удаления груди и яичников. Поскольку иссечение не предотвращает 100% случаев и несет в себе значительные долгосрочные побочные эффекты, многие люди предпочитают отказаться от этой процедуры. Некоторые другие варианты включают
1. Обычный скрининг. Ежегодная маммография, например, может помочь обнаружить рак груди на ранних стадиях и снизить риск. Для рака яичников, который является «тихим убийцей» (поздняя стадия, когда обнаружен — тихий, убийца — самая высокая смертность среди гинекологических опухолей), не существует особо чувствительных методов ранней диагностики. Ни один из опухолевых маркеров, включая СА-125, не может надежно выявить рак яичников на ранней стадии.
2. превентивная медицина. Исследования показали, что длительный прием оральных контрацептивов может снизить заболеваемость раком яичников на 40-50% у женщин с мутациями BRCA1/2
(Репродуктивные факторы риска рака яичников у носителей мутаций BRCA1 или BRCA2: исследование с контролем частоты. Lancet Oncol. 2007 Jan;8(1):26-34). Применение антиэстрогенных препаратов, таких как тамоксифен, способно снизить заболеваемость раком молочной железы.
Ингибитор PARP, Olaparib, специально используется для лечения BRCA-мутированного рака яичников. К сожалению, в Китае этот вид препарата еще не доступен, и ожидается, что Китай опоздает как минимум на 2-3 года.
Сделала ли Джули правильный выбор?
Проще говоря, Джули выбрала первое между риском операции и послеоперационными побочными эффектами и 50-процентным или около того шансом заболеть раком яичников к 70 годам. На самом деле, разные люди должны принимать разные решения, когда сталкиваются с подобным вопросом с множественным выбором. Если бы вероятность составляла 5% или 90%, выбор, вероятно, был бы намного проще. 50% — это действительно порог выбора, где правильный выбор — это дверь, а неправильный — препятствие!
Это выбор, на который нет правильного ответа, ваш организм сам принимает решения. Познакомившись с наукой и сделав свой выбор, идите своим путем, и пусть ответ на дилемму «стричь» или «обрезать» ногти развеется по ветру!