Пение и депрессия — значение теории китайской медицины для психиатрической диагностики
Больница № 3 района Чаоян, Пекин
Пение и музыка легко ассоциируются со смехом, пением и танцами. Имеет ли это отношение к психиатрии? Вот некоторые клинические опыты о взаимосвязи между пением и депрессией.
I. Музыкальная экспрессия и психиатрические симптомы
Нормальные люди могут использовать музыку для выражения своего настроения, и пациенты с психическими заболеваниями также могут выбирать музыку. Пациенты с маниакальными эпизодами часто демонстрируют нарушения ассоциаций мыслей, смещение с ситуацией, высокую эмоциональность, повышенное поведение и часто поют песню из-за своего хорошего настроения. Минг? Сунь Икуй, «Медицинские принципы Сюйюй? Эпилепсия эпилепсии: «Маньяк также известен как безудержное безумие. Говорят, что начало болезни бывает буйным и неистовым, как в случае с великим фактическим неистовством Ян Мина в «Трактате о тифе», когда он проклинает и оскорбляет, не избегая своих родственников, и даже тогда он взбирается высоко и поет, отказывается от одежды и ходит, перелезает через стену в дом, держит нож и держит палку, и более того, день и ночь, смеется, когда он в близости, и гневается, когда он непослушен, если к нему привязано зло». Здесь песня отражает приподнятое настроение пациента. Помимо выражений пения при подъеме на возвышенность, более доминирующими являются типичные проявления мании, такие как раздражительность смех при сексуальной агрессии и гнев при непослушании.
Люди, эмоционально богатые, часто склонны выражать свое настроение через песни и звучание цитры. Когда у них хорошее или плохое настроение, они часто могут услышать это через песни и звучание цитры, отсюда древняя поговорка «знать голос». Если мы не музыканты, мы можем не услышать различные эмоции, выраженные разными исполнителями в одном и том же музыкальном произведении. Для людей с сильными эмоциональными изменениями, их смена настроения будет отличаться в выборе песен и музыки. В маниакальных эпизодах обычно выбираются высокие, теплые и быстро развивающиеся песни, в то время как в депрессивных эпизодах песни часто низкие, грустные и длинные. Разумеется, они проявляются только тогда, когда симптомы пациента более выражены. В легких случаях у пациента могут наблюдаться заметные изменения только в одном или двух внутренних органах, но если симптомы пациента продолжают ухудшаться, поражения могут охватывать более одного внутреннего органа, и проявления часто путаются или искажаются по мере ухудшения симптомов. Например, маниакальный пациент может испытывать широкий спектр симптомов, таких как крик, пение, смех и плач, в то время как депрессивный пациент может проявлять симптомы несогласованности и бездеятельности, или даже импульсивного убийства.
Пение также может отражать состояние внутренних органов, и может быть полезно для определения силы и слабости инь и ян, а также силы и слабости внутренних органов. Тай Цин Шэнь Цзянь? Том 4? О звуке» говорит: «Природа человека движется сердцем и формируется в звуке, поэтому звук воздуха скрыт. Воздух структурируется в пустоту и в звук, внутри, чтобы передать намерение, снаружи, чтобы реагировать на вещи. …… Если ум чист, звук будет теплым и ровным. Если вы не являетесь хорошим учителем, у вас будет хороший шанс получить хорошую работу. …… Если Бог зафиксирован во внутреннем, а воздух находится в гармонии с внешним, то звук безопасен и в порядке, и нет изменения цвета. Если боги беспокойны и ци не в гармонии, то их слова будут не в порядке, а пьянство будет неправильным. …… Люди наделены формами пяти элементов, и их голоса также имеют образы пяти элементов. Звук дерева — высокий, звук огня — сильный, звук золота — гармоничный, звук воды — круглый и настоятельный, а звук земли — глубокий и густой. Если они гармонируют с формой, это благоприятно; если они не гармонируют друг с другом, это неблагоприятно».
Упомянутая выше песня относится к симптомам пациента, возникающим в результате изменений в эмоциях, которые носят активный характер. Когда песня присутствует в другом виде, она может быть другой.
II. Музыкальные галлюцинации
При диагностике психического заболевания первым шагом является постановка симптоматологического диагноза. Собрав информацию, мы должны определить, какая часть когнитивного, эмоционального и волевого поведения нарушена и каков характер проблемы. Расстройства когнитивных процессов являются одной из наиболее заметных проблем в психиатрии, особенно при тяжелых психических расстройствах. Наиболее часто встречающиеся симптомы когнитивных расстройств включают: сенсорные расстройства, перцептивные расстройства, расстройства мыслительных ассоциаций и расстройства содержания мыслей. Восприятие — это отражение мозгом общих свойств объективных вещей, которые действуют непосредственно на органы чувств. Услышать звук — это сенсорный процесс, а распознать услышанное — перцептивный процесс. Наиболее распространенным расстройством восприятия является фантомный слух. Галлюцинации могут оказать большую помощь в определении характера расстройства и, в конечном счете, диагноза. Мы должны вынести комплексное суждение на основании симптомов, но иногда возникают трудности, поэтому уточненный анализ симптомов представляет большой интерес.
Галлюцинации — это иллюзорные восприятия, которые являются распространенным симптомом у психиатрических пациентов, особенно при шизофрении, а также при маниакальных эпизодах, депрессивных расстройствах, органических нарушениях мозга и других заболеваниях. На ранних стадиях галлюцинации могут быть небольшими и однообразными. По мере прогрессирования заболевания могут появляться вербальные галлюцинации, постепенно увеличивающиеся по объему и содержанию, и под влиянием галлюцинаций у пациента могут возникать некоторые эмоциональные и поведенческие отклонения. Причинами галлюцинаций являются психологические факторы, такие как чрезмерное умственное напряжение, болезнь определенной части тела, нарушения слухового центра или психоз, действие наркотиков, передозировка или инъекция наркотических веществ, употребление марихуаны и ошибочное употребление галлюциногенных веществ, аллергия на наркотики и т.д. Физиологические механизмы галлюцинаций до конца не изучены. Современные клинические исследования показывают, что галлюцинации являются результатом неправильной обработки сигналов в слуховых центрах мозга. Мы не имеем дело с немым миром; нормальный человеческий слух правильно передает внутренние и внешние звуковые сигналы в слуховой центр, в то время как люди с галлюцинациями искажают или преувеличивают звуковые сигналы из-за нарушения в слуховом центре. Неправильное извлечение мозгом звуковой информации из памяти и ее усиление также может привести к галлюцинациям.
В мире есть люди, которые страдают от категории галлюцинаций, не попадающих в наш общий диапазон, — невербальных, музыкальных галлюцинаций, которые проявляются в виде музыки и песен. Это странное состояние, при котором страдающий как будто имеет музыкальную шкатулку, вживленную в его мозг, которая будет играть все время, никогда не прекращаясь, что приводит его в бесконечный кошмар. Она играет постоянно, пока вы бодрствуете, вы не знаете, что будет дальше, вы можете слушать одну и ту же песню снова и снова с утра до вечера или слышать музыку, которая совсем не соответствует вашему душевному состоянию.
В специализированном журнале по психопатологии (International journal of geriatric psychiatry) Виктор Азиз и его коллега Ник Уорнер опубликовали одно из крупнейших на сегодняшний день исследований этого состояния. Они наблюдали за почти 20 000 пожилых людей в течение 15 лет и зафиксировали в общей сложности 30 случаев этого заболевания. Средний возраст этих пациентов составлял 78 лет, и 87% из них были женщинами, что, по-видимому, говорит о том, что женщины чаще страдают от музыкальных галлюцинаций. Из них 13% страдали двусторонней глухотой и 20% — односторонней глухотой, а у остальных 2/3 пациентов единственным нарушением психики были музыкальные галлюцинации. Детальный анализ типа музыки, которую слушали эти пожилые пациенты, показал, что две трети из них часто слышали колядки, и Виктор Азиз предположил, что музыка, которую слышали пациенты, могла возникнуть из воспоминаний ранней жизни, поскольку именно эту музыку эти пожилые люди, средний возраст которых составляет почти 80 лет, чаще всего слышали в подростковом возрасте.
Музыка — это сложный звук, не язык, но она несет в себе определенный смысл. Поэтому врачи часто оказываются в растерянности, когда речь заходит о таких галлюцинациях. Некоторые люди считают, что признаками, предшествующими началу шизофрении, являются: (i) непроизвольное мышление; (ii) непроизвольное воспроизведение прошлых событий; (iii) дневные сны; (iv) трудности с пониманием; (v) потеря непосредственной памяти; (vi) ощущение, что за вами наблюдают; (vii) подозрение, что с вами разговаривают; (viii) кратковременные музыкальные галлюцинации; и (ix) срочное эмоциональное замешательство. Однако все эти симптомы не являются уникальными для шизофрении и могут служить лишь предвестниками рецидива. Напротив, пациенты с длительными музыкальными галлюцинациями, некоторые с бредом, большинство без бреда, а другие симптомы не ярко выражены, снова часто сопровождаются лучшим самосознанием и желанием обратиться за лечением. Большинство пациентов считаются больными шизофренией, но плохо поддаются лечению антипсихотическими препаратами. Многие пациенты пересматривают диагноз и меняют план лечения только после того, как многочисленные методы лечения оказываются безуспешными, причиняя тем самым неизмеримые страдания и финансовое бремя пациенту.
Первый случай музыкальных галлюцинаций, с которым я столкнулся в своей клинической практике, произошел в 1995 году. Пациентка, воспитательница детского сада, была госпитализирована с инфекцией верхних дыхательных путей, когда за дверью услышала неясное содержание объяснений врача о ее состоянии своему мужу и заподозрила, что она серьезно больна, что все вокруг обманывают ее, а муж и другие люди объединились, чтобы навредить ей, и что объяснения и уговоры не помогли. Через несколько дней пациент был помещен в психиатрическую больницу, где ему поставили диагноз «шизофрения». После лечения Эндорфином в сочетании с травяными препаратами бред исчез, но у него продолжались галлюцинации, проявлявшиеся в бесконечном музицировании песен, которые он слышал в прошлом, как грустных, так и веселых, которые не менялись по его желанию, поэтому врач перешел на лечение клозапином. Я взял на себя ответственность и увеличил дозировку до 350 мг/день, но ситуация не изменилась, и вместо этого пациентка начала испытывать депрессию из-за более длительного пребывания в больнице. Я добавил сульпирид к клозапину для улучшения настроения, постепенно увеличивая дозу до 600 мг/день. Галлюцинации и настроение пациента значительно улучшились, но после дальнейшего увеличения дозы до 800 мг/день симптомы снова ухудшились. Поэтому диагноз пациента был внесен в медицинскую карту для обсуждения и пересмотра. После обсуждения диагноз пациента был изменен на «реактивный психоз, депрессивное состояние» и лечение было изменено на амитриптилин, учитывая, что бред возник при определенных физио-психологических обстоятельствах, что галлюцинации были невербальными, что они быстро исчезали, что пациент сам осознавал галлюцинации и что у него была явная депрессия. После систематического лечения амитриптилином у пациента исчезли галлюцинации и нормализовалось настроение. После более чем десятилетнего наблюдения за пациентом в течение одного года после прекращения приема препарата у него произошел рецидив, в итоге ему был поставлен диагноз «рецидивирующее депрессивное расстройство», и он продолжил лечение амитриптилином. С тех пор меня беспокоят музыкальные галлюцинации, я спрашиваю о наличии и содержании галлюцинаций и о том, являются ли они музыкальными, особенно если они являются основным симптомом или главной причиной визита пациента. За последние десять лет я сталкивался со многими случаями музыкальных галлюцинаций, с похожими состояниями и различными диагнозами, но все они были в разной степени подавлены по разным причинам. На основе анализа китайских и западных медицинских теорий делается вывод, что музыкальные галлюцинации тесно связаны с депрессивным настроением и имеют определенное диагностическое значение для депрессивных расстройств.
Дефицит селезенки, запой и депрессия
В книге «Су вэнь инь ян инь сян да лунь» говорится, что сердце в воле — это радость, печень в воле — это гнев, селезенка в воле — это мысли, легкие в воле — это беспокойство, а почки в воле — это страх. Если пять внутренностей повреждены, воля не будет расслаблена, а внешний облик духа изменится. Если в печени нет души, дух будет вялым; если в сердце нет духа, дух забудет прошлое и будет вести себя беспечно; если в селезенке нет ума, дух будет сомневаться; если в легком нет духа, дух будет бояться вещей, нерешительным и неуверенным; если в почке нет воли, дух будет грустить и смеяться, и дух будет вести себя беспечно. Взаимосвязь между пятью элементами и пятью органами, пятью волями, пятью звуками, пятью режимами и пятью тонами выглядит следующим образом.
Пять элементов
Пять тибетских
Пять завещаний
Пять звуков
Пять штатов
Пять звуков
Дерево
Печень
Гнев
Ху
Сарказм
Рог
пожар
сердце
счастливый
Смех (слова)
Плач
L
Земля
Селезенка
Мышление
Песня
Песня
Дворец
Золото
Легкие
Печаль
Плач
Скандирование
Шан
Вода
Почка
Страх
стон
Скандирование
Перо
Селезенка является основой постнатальной системы и источником выработки ци и крови. Пять внутренностей и шесть кишечников зависят от питания ци и крови, вырабатываемых селезенкой, для выполнения своих соответствующих физиологических функций. Минг? В книге Сунь Икуя «Красная вода Сюаньчжу — врата дефицита» говорится: «Есть люди с дефицитом, которые, как только дела идут не так, как надо, страдают от головокружения головы и глаз, одышки, бессилия и затрудненного дыхания, и все это напоминает признаки дефицита», имея в виду болезнь дефицита, основанную на дефиците. Дефицит может быть вызван недостатком, например, недостатком Ци и Крови, что приводит к застою Ци, потере питания для ума и невозможности растяжения; недостатком Крови, что приводит к недостатку Сердца и Крови, потере питания для ума, потере увлажнения Печени и отсутствию дренажа, что приводит к внутреннему застою; недостатком Ян Ци, что приводит к потере тепла и возбуждению, что приводит к застою Ци и невозможности растяжения ума. Она также может быть вызвана депрессией, поскольку застой ци приводит к дефициту, при этом селезенка и желудок не поднимаются должным образом, чистая ци не поднимается, а мутная ци не опускается, что затрудняет трансформацию ци, а вода и зерновая эссенция не распределяются, что приводит к дефициту. Механизм заболевания в основном дефицитный, но клиническая картина более смешанная с дефицитом и реальностью. Независимо от того, вызывает ли дефицит депрессию или депрессия вызывает дефицит, то, что мы видим, является проявлением как дефицита, так и депрессии.
Духовный стержень — Злой Гость утверждает: «У Неба пять звуков, у человека пять Тибет: У Неба шесть ритмов, у человека шесть внутренних органов… Это соответствие между человеком и Небом». По звукам, издаваемым человеческим телом, можно определить силу и слабость внутренних органов человеческого тела, а на основании этого можно понять, насколько человек находится в гармонии с внешними пятью элементами Ци; если соответствующая Ци находится в полной гармонии, то удача будет гладкой, в противном случае — нет. Существует соответствующая взаимосвязь между реакцией эмоций и силой внутренних органов, а также существует соответствующая закономерность в диагностике обоняния. С точки зрения пяти звуков, музыка и пение должны относиться к селезенке. Что касается пяти звуков, то звуки дерева — высокие и плавные, огня — интенсивные, земли — глубокие и густые, золота — гармоничные и влажные, а воды — круглые и настоятельные, все они являются признаками того, что внутренние органы сильны формой и ци, которые выражаются внешне. Напротив, если ци одного органа слаба, звуки других органов могут быть заметны из-за взаимосвязи между ними. В случае музыкального фантомного слуха громкость звука не очень громкая, или даже если она громкая, то не достигает громкости нормального человека, и это не влияет непосредственно на пациента, а только влияет на его обучение и мышление. Звук либо высокий, либо сладкий, в основном долгий и протяжный, бесконечный, но не интенсивный и не глубокий. Такой тип фантомного слуха должен быть ложным признаком. Согласно данным о внутренних органах, основной причиной должна быть недостаточность сердца и селезенки.
В последние годы появилось больше исследований по выявлению и типированию депрессивных расстройств. Ван Яньхэн классифицирует депрессивные расстройства на восемь типов: депрессия печени и застой ци, депрессия печени и застой флегмы, застой ци и застой крови, накаливание сердца и печени, дефицит инь печени и почек, дефицит сердца и селезенки, дефицит селезенки и почек, дефицит инь и гиперактивность ян. Тан Цишэн предложил схему типизации депрессии по ТКМ: «Дефицит почек и депрессия печени», «Дефицит ци сердца и желчного пузыря», «Дефицит двух частей сердца и селезенки», «Невзаимодействие сердца и почек», «Влажный жар печени и желчного пузыря» и «Депрессия печени и дефицит селезенки», из которых на долю типов «Дефицит почек и депрессия печени», «Депрессия печени и дефицит селезенки» и «Влажный жар печени и желчного пузыря» приходится 60%. Аналогичные классификации встречаются и в других подтипах идентификации, при этом симптомы дефицита составляют большую долю депрессивных расстройств, а те, которые обычно содержат дефицит селезенки, включают депрессию печени и дефицит селезенки, дефицит сердца и селезенки, а также дефицит селезенки и почек. При шизофрении, с другой стороны, в более короткой, острой фазе болезни чаще встречаются актуальные симптомы, в то время как симптомы дефицита и застоя постепенно становятся более распространенными у тех, у кого болезнь затянулась. Ван Яньхэн делит их на восемь типов: флегма и огонь, печень и огонь, депрессия печени и флегма, депрессия печени и недостаток селезенки, недостаток печени и почек, недостаток селезенки и почек, недостаток сердца и селезенки, недостаток ци и застой крови. Lai Qunqing классифицирует хронических больных шизофренией, которые долгое время находились в больнице, на 7 типов: застой ци и крови, депрессия печени и недостаточность селезенки, недостаточность сердца и селезенки, недостаточность инь и огня, недостаточность ян и недостаток, внутреннее нарушение флегмы и огня, внутреннее препятствие флегмы и сырости, причем застой ци и крови, депрессия печени и недостаточность селезенки и недостаточность сердца и селезенки встречаются чаще.
С точки зрения типологии, и шизофрения, и депрессивные расстройства имеют в своей типологии недостаточность селезенки, причем недостаточность сердца и селезенки наблюдается при нескольких типологиях обоих расстройств. Однако дефицит селезенки имеет разный статус при различных заболеваниях. Дефицит селезенки составляет большую долю в классификации депрессий, особенно в типологии Тан Цишэна, где два из шести типов имеют дефицит селезенки. Шизофрения, с другой стороны, характеризуется более высокой долей типов дефицита у пациентов, длительно находящихся в стационаре. Другими словами, тот же самый дефицит селезенки чаще встречается при депрессивных расстройствах, а при шизофрении — на более поздних стадиях. Когда музыкальные галлюцинации появляются впервые, они, как правило, непродолжительны и не являются дефицитарными, как на поздних стадиях шизофрении, а больше напоминают депрессивное расстройство. В случае музыкальных галлюцинаций короткой продолжительности, помимо рассмотрения врожденной конституции пациента, связанной с дефицитом селезенки, важно также рассмотреть роль психиатрических симптомов, представленных дефицитом селезенки, в постановке диагноза.
IV. Дифференциальный диагноз
Патогенез, лечение и прогноз психических расстройств значительно различаются, но сложность диагностики симптоматики часто затрудняет подтверждение окончательного диагноза, что приводит к задержкам в клиническом лечении. Для пациентов, основным симптомом которых являются музыкальные галлюцинации, определение наличия у них депрессивных симптомов и места депрессивных симптомов в диагностике заболевания является вопросом, требующим внимания клинициста. Дифференциация в основном основывается на следующих аспектах.
1. фантомный слух и эпизоды: пациентов следует спросить, могут ли они контролировать и влиять на содержание и форму музыкального фантомного слуха, на то, возникает он или нет, и на время его возникновения. Фантомный слух не подвластен человеку. Внешность, которую можно контролировать и на которую можно в определенной степени влиять, следует рассматривать как имеющую внушение.
2. правда против неправды: многие пациенты с музыкальными галлюцинациями не могут определить источник звука; они часто не могут сказать, слышится ли он ушами или ощущается мозгом, но он проявляется как звук. Если истинные галлюцинации, как правило, носят более психотический характер, то псевдогаллюцинации немного лучше. Что касается лечения, то истинные галлюцинации могут лучше поддаваться лечению при добавлении некоторых антипсихотических препаратов.
3. размер голоса: маленькие голоса чаще фальшивят и чаще вызывают депрессию. Чем громче голос, тем больше его считают смесью реальности и зла, и важно рассмотреть возможность шизофрении.
4. Тон: Из-за профессиональных ограничений и разной степени ясности описания пациента обычным людям может быть трудно различить разницу между тоном и высотой тона. Уровень тона и свойства пяти тонов могут не иметь особого диагностического значения для западной медицины, но могут иметь определенное значение для свойств внутренних органов и выявления недостатков и реальности.
5. содержание песни: содержание песни должно рассматриваться в совокупности со многими факторами, и должно сочетаться с психометрическими тестами и интервью, чтобы увидеть, как пациент реагирует на содержание песни. У большинства пациентов нет выбора в отношении содержания песни, но только те песни, которые им знакомы или которые они слышали раньше.
6. реакция пациентов на песни: большинство пациентов испытывают отвращение к песням, в основном потому, что считают, что они мешают концентрации внимания и эффективности учебы и работы. Многие пациенты относятся к пению менее чем положительно, возможно, из-за терапевтического эффекта музыки и психологического замещения, которое несколько облегчает депрессию и тревогу. Пациенты с эмоционально индифферентной шизофренией, которые искренне безразличны к песне, рассматриваются в сочетании с другими симптомами. Реакция на пение имеет определенное значение в определении недостатка и реальности. Чем сильнее реакция, тем больше она указывает на наличие реальных доказательств, и чем более она безразлична, тем больше она отражает степень недостатка.
7. самосознание: пациенты с шизофренией в фазе болезни обычно не обладают самосознанием и не считают появление пения патологией, а, скорее, могут иметь некоторые собственные интерпретации. Галлюцинации маниакальных пациентов похожи на галлюцинации пациентов с шизофренией, и часто они имеют особую интерпретацию. Такие музыкальные галлюцинации принципиально не отличаются от других галлюцинаций, но локус селезенки-земли по-прежнему актуален. У пациентов с депрессией существует определенный уровень самопознания, но он может быть неполным. Чем тяжелее симптомы депрессии у пациента, тем слабее его самопознание, которое постепенно возвращается по мере ремиссии симптомов.
8. депрессивное настроение: большинство людей с музыкальными галлюцинациями способны вызывать депрессивное настроение, даже у пациентов с шизофренией, у которых также может быть депрессивное настроение. Однако не у всех музыкальных галлюцинаторов наблюдается депрессия, которую они способны испытывать; часто пациенты не очень подавлены, либо потому что сама депрессия легкая, либо из-за терапевтического и отвлекающего эффекта музыки, и поэтому некоторые ученые считают, что музыкальные галлюцинации — это просто навязчивый симптом. Однако клиническое лечение компульсий, как правило, более сложное и часто требует доз антидепрессантов, которые не являются клинически значимыми для людей с музыкальными галлюцинациями.
V. Лечение
Специфического лечения от музыкальных галлюциногенов не существует. Если диагноз подтверждается, то для лечения психотических музыкальных галлюцинаций требуется только прием антипсихотических препаратов. Для подавляющего большинства людей с музыкальными галлюцинациями необходимо лечение антидепрессантами. Если расстройство носит ярко выраженный депрессивный характер, требуется только системное лечение антидепрессантами. Доза лекарств для пациентов с этим типом депрессивного расстройства часто невелика, и требуется только рекомендуемая доза в инструкции к антидепрессанту, в отличие от большинства других пациентов с депрессивными расстройствами, которым требуется дозировка.
Для пациентов, которым невозможно поставить четкий диагноз, например, при наличии истинных музыкальных галлюцинаций с некоторым бредом или инвокацией идей, возможно эмпирическое лечение антидепрессантами. Если во время этого процесса возникают опасения, можно сочетать антипсихотические препараты в небольших количествах, как для того, чтобы устранить возможность психотических симптомов, так и для снятия тревоги.
Китайская медицина, с ее акцентом на укрепление селезенки, эффективна, особенно при легкой и умеренной депрессии, и может быть очень эффективной при правильном лечении, а может привести к ухудшению состояния при неправильном лечении или наоборот. Ниже приводится еще один случай, иллюстрирующий это.
Пациентка Ду, 57-летняя женщина, практиковала Фалуньгун в 2004 году из-за диабета второго типа и потери слуха, и постепенно у нее появились галлюцинации, проявляющиеся в том, что она слышала мужской голос, который говорил ей практиковать Фалуньгун, иначе что делать. Когда правительство объявило Фалуньгун незаконной организацией, она прекратила занятия. Однако голоса становились все более серьезными, и разговоры с ними сделали невозможным для него нормальную жизнь. В третичной больнице ему был поставлен диагноз «шизофрения», и для улучшения состояния ему назначили лечение рисперидоном 3 мг/день. В начале 2005 года у него впервые диагностировали галлюцинации песен и депрессию и рекомендовали добавить к лечению пароксетин 20 мг/день. После амбулаторного и стационарного лечения ему постепенно увеличили дозу рисперидона 6 мг/день + оланзапин 15 мг/день, что оказалось неэффективным. В начале 2006 года он был повторно обследован, и его симптомы не изменились по сравнению с 1 годом ранее, за исключением того, что его депрессивное настроение усилилось, а доза лекарств была увеличена. После добавления антидепрессанта циталопрама 20 мг/день в течение 1 месяца депрессивное настроение и музыкальные галлюцинации уменьшились. После 3 месяцев комбинированного лечения антидепрессантом и транквилизаторами настроение в основном нормализовалось, а певческие галлюцинации исчезли. Весной 2007 года галлюцинации стали повторяться, но они не затрагивали пациента. К лету частые потницы и пропитанная потом одежда. Циталопрам был отменен на 1 месяц без изменения симптомов потливости. Настроение пациента было нормальным, с истинными вербальными и музыкальными галлюцинациями, которые не приводили к нарушениям содержания или формы мыслей, с частичным самосознанием и нормальным намеренным поведением; музыкальные галлюцинации представляли собой слабые звуки пения, а вербальные галлюцинации были негромкими, с ложным раздражением при появлении галлюцинаций; лицо было синим, с обильным потоотделением вокруг глаз; сухости и жара не было; конечности были слабыми, питание было нормальным, стул был слегка сухим; язык был светло-красным с тонким желтым налетом, а пульс был слегка ровным и запавшим. Основное лечение заключается в тонизировании среднего цзяо и оздоровлении ци, дополненном питанием инь и очищением от жара, успокоением ума и прекращением потоотделения. Radix et Rhizoma Ginseng 15g, Atractylodes Macrocephala 15g, Poria 20g, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza 10g, Radix Astragali 25g, Radix Scutellariae 10g, Radix Puffed Wheat 30g, Radix Boneset 30g, Radix Oyster 30g, Radix Lily 30g, Radix Rehmanniae 20g, Radix Salviae Miltiorrhiza 30g, Radix Paeoniae Alba 30g, Radix Cornu Cervi Pantotrichum 15g. После 3 месяцев лечения музыкальные галлюцинации исчезли, речевые галлюцинации остались, симптомы потливости исчезли, настроение было стабильным, и не было никакого Симптомы потливости исчезли, настроение было стабильным, без депрессии. Эта формула была постепенно уменьшена до одной дозы в несколько дней. Состояние пациента стабильное. Вербальные галлюцинации не исчезли, но он не двигается и способен выполнять работу по дому.
Обсуждение: Галлюцинации пациента изначально были вербальными галлюцинациями, диагностированными как шизофрения, из-за длительного лечения, подавленного настроения, потери ци печени, депрессии печени и дефицита селезенки, и музыкальными галлюцинациями с депрессивными симптомами. Пациентка эффективно лечилась антидепрессантами, а музыкальные галлюцинации исчезли после лечения китайскими и западными препаратами. Селезенка в звуке как песня, болезнь селезенки и галлюцинации как песня, недостаток селезенки, звук слабый, речевые галлюцинации звук также меньше таким же образом. На ранней стадии депрессии печени и дефицита селезенки антидепрессанты и китайские травяные лекарства могут снять напряжение печени и отрегулировать ци, так что ци может быть отрегулирована, затем селезенка может быть транспортирована и преобразована, ци и кровь могут быть транспортированы и преобразованы до нормы, но селезенка все еще дефицитна. Использование аира в каждом рецепте, без предварительного укрепления селезенки, со временем истощило сердечную ци. Пот — это сердечная жидкость, недостаток сердечной ци приводит к спонтанному потоотделению; глазная чакра принадлежит земле, недостаток ци селезенки умножается печенью, и появляется цвет дерева; недостаток ци приводит к спонтанному потоотделению, недостаток огня и слабость; длительное потоотделение вредит инь, недостаток огня нарушает потоотделение, жидкость болит, стул слегка сухой, язык и пульс совпадают. Из-за лекарственной травмы дефицит ци селезенки был более серьезным, чем в первый раз, отсюда и повторение музыкальных галлюцинаций. Повторное лечение, дополненное только антипсихотическими препаратами для укрепления селезенки и улучшения ци, было эффективным, что еще раз подтвердило патогенез дефицита ци селезенки при музыкальных галлюцинациях.