Проведение соответствующих анализов, рекомендованных врачом, позволит ему более точно оценить ваше состояние и составить план лечения.
При обнаружении узлов щитовидной железы во время физического обследования или при подозрении на рак щитовидной железы врач может порекомендовать вам сдать анализ крови на «функцию ногтей». Каковы показатели «функции щитовидной железы»? Как пациент с раком щитовидной железы должен понимать значение этих показателей?
Что такое «7 тестов» и «5 тестов»?
Эти 5 тестов являются самыми основными тестами функции щитовидной железы и включают гормоны щитовидной железы (T3, T4, FT3, FT4) и тиреотропный стимулирующий гормон (TSH). Этих 5 тестов достаточно, если вы просто проверяете функцию щитовидной железы.
7 тестов основаны на 5 тестах, плюс аутоиммунные антитела щитовидной железы TPOAb (аутоантитела к тиреоидной пероксидазе) и TGAb (аутоантитела к тиреоглобулину), которые могут помочь в диагностике болезни Хашимото Тиреоидит и другие аутоиммунные тиреоидиты.
Для диагностики опухолей щитовидной железы часто добавляют тиреоглобулин (ТГ) и кальцитонин (КТ).
TRAb (антитела к рецептору тиреотропина) обычно используются только после выявления гипертиреоза («гипертиреоза») в диагностических и типирующих целях, но не в качестве рутинного теста на функцию щитовидной железы.
Важно отметить, что кальцитонин полезен в диагностике медуллярного рака щитовидной железы, но другие показатели функции щитовидной железы не полезны в диагностике рака щитовидной железы.
Каждый из этих показателей описан ниже.
Гормоны щитовидной железы
Каковы показатели гормонов щитовидной железы?
В широком смысле гормоны щитовидной железы включают трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), свободный трийодтиронин (FT3) и свободный тироксин (FT4). Они отражают функцию щитовидной железы.
Что означают показатели гормонов щитовидной железы?
Проще говоря, увеличение этих показателей означает, что в организме слишком много гормонов щитовидной железы, что говорит о «гипертиреозе», а уменьшение этих показателей означает, что гормонов щитовидной железы недостаточно, что говорит о гипотиреозе («гипотиреозе»). Т3 и Т4 менее чувствительны, чем FT3 и FT4, и больше не используются в некоторых больницах. В моем центре референсные значения FT3 и FT4 варьируются от 2,63 до 5,7 и от 9,01 до 19,05 пикомолей на литр (пмоль/л) соответственно.
Конечно, существуют более точные клинические критерии для диагностики «гипертиреоза» и «гипотиреоза», и у них много разных причин и разных способов лечения. Поэтому, когда во время медицинского осмотра обнаруживаются отклонения в показателях T3, T4, FT3 и FT4, важно как можно скорее обратиться за дальнейшей медицинской помощью, чтобы определить, являетесь ли вы гипертиреоидом или гипотиреоидом, нужно ли вам лечение, медикаменты или операция.
Напоминаем, что корреляции между гормонами щитовидной железы и раком щитовидной железы не существует, поэтому если эти 4 показателя ненормальны, это обычно не указывает на рак щитовидной железы, и вам не следует слишком беспокоиться.
Тиреотропный стимулирующий гормон (TSH)
На что указывает TSH?
TSH — это гормон, который регулирует функцию щитовидной железы. Когда гормоны щитовидной железы снижены, организм стимулирует секрецию щитовидной железы, увеличивая выработку TSH.
Поэтому он противоположен тиреотропному гормону: повышение TSH указывает на недостаток тиреотропного гормона («гипотиреоз»), а снижение — на избыток тиреотропного гормона («гипертиреоз»).
TSH более чувствителен, чем T3 и T4, в отражении функции щитовидной железы. Он может сигнализировать о нарушении функции щитовидной железы на ранней стадии. Например, повышенный TSH при нормальном T3 и T4, без каких-либо клинических симптомов, известен как «субклинический гипотиреоз», указывающий на то, что функция щитовидной железы начала снижаться. В зависимости от уровня повышения TSH некоторым пациентам может потребоваться прием лекарств.
На что указывает TSH у пациентов с раком щитовидной железы?
У пациентов с раком щитовидной железы скрининг ТТГ имеет дополнительные последствия.
Предполагается, что TSH играет роль в развитии опухолей щитовидной железы, поэтому после операции по удалению рака щитовидной железы регулярно проводится гормональная терапия щитовидной железы, как для пополнения гормонов щитовидной железы, так и для подавления TSH, поэтому для послеоперационных пациентов с раком щитовидной железы TSH является самым важным показателем, о котором беспокоятся врачи, и лекарства корректируются в зависимости от уровня TSH.
В этом случае диапазон контроля TSH отличается от диапазона нормального человека. Не волнуйтесь, если ваш TSH ниже нормы, потому что это то, чего хочет ваш врач. До сих пор ведутся споры о том, в каком диапазоне следует контролировать уровень TSH после операции, но обычно считается удовлетворительным контроль ниже 1 миллиединицы на литр (mIU/L).
Аутоиммунные антитела щитовидной железы (TPOAb, TGAb)
Нормальный иммунный ответ является важной защитой организма от внешнего мира, но иногда иммунная система совершает ошибку и возникает «кто-то из своих», и тогда возникает аутоиммунное заболевание, а аутоиммунные антитела можно обнаружить с помощью анализа крови.
Клинические скрининговые тесты на аутоиммунные антитела щитовидной железы включают TPOAb и TgAb, которые необходимы независимо от того, подозревается рак щитовидной железы или нет. Если показатели выходят за пределы нормального диапазона, необходимо обратиться к врачу за консультацией и лечением.
Опухолевые маркеры (ТГ, КТ)
Тиреоглобулин (ТГ): может использоваться для мониторинга рецидива опухоли после тотальной тиреоидэктомии
ТГ получают из ткани щитовидной железы, и он может быть повышен при воспалении, доброкачественных или злокачественных опухолях, поэтому его обычно не используют в качестве опухолевого маркера для диагностики рака щитовидной железы.
Однако, когда у пациентов с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы повышается ТГ после тотальной тиреоидэктомии, это, скорее всего, вызвано высвобождением опухолевой ткани, что свидетельствует о послеоперационной остаточной, рецидивирующей или метастатической болезни. Поэтому последующие анализы на ТГ после тотальной тиреоидэктомии могут быть важным инструментом для выявления рецидива опухоли.
Кальцитонин (КТ): может использоваться для скрининга и послеоперационного наблюдения при медуллярном раке щитовидной железы
Повышение кальцитонина часто тесно связано с медуллярным раком щитовидной железы и поэтому используется для скрининга медуллярного рака у пациентов с узлами щитовидной железы. Его нелегко «неправильно диагностировать» или «пропустить», и он обладает высокой диагностической точностью.
Послеоперационный тест на кальцитонин также может быть использован для наблюдения за медуллярной карциномой, так как стойкое повышение часто свидетельствует о послеоперационной остаточной, рецидивирующей или метастатической болезни.
Резюме
Полное исследование функции щитовидной железы должно включать 7 тестов — T3/FT3, T4/FT4, TSH, TPOAb, TGAb, Tg и CT. При обнаружении узла щитовидной железы важно проверить все 7 из них, в том числе у пациентов с подозрением на рак щитовидной железы, для предоперационного уточнения сочетания гипертиреоза, тиреоидита Хашимото и наличия медуллярной карциномы.
Если это обзор, вам необходимо следовать рекомендациям врача и сдать соответствующие анализы, чтобы более точно оценить состояние и составить план лечения.
Соавтор — д-р Имин Цао, онкологическая больница, Университет Фудань