За последние 10 лет возникло много сомнений по поводу менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Появляющиеся данные ставят под сомнение ранее принятые клинические рекомендации, особенно в отношении безопасности применения и профилактики заболеваний. Из-за прежних рекомендаций многие женщины в менопаузе не получали заместительную гормональную терапию. Основные местные общества по менопаузе опубликовали и регулярно обновляют руководства с пересмотренными деталями. Первоначальная путаница для всех возникла из-за того, что в различных опубликованных руководствах имелись существенные различия, которые постепенно расширялись. В последней версии руководства эти расхождения значительно уменьшены. В ответ на эти разногласия Международное общество менопаузы инициировало и организовало в ноябре 2012 года круглый стол с участием представителей основных региональных обществ менопаузы с целью достижения консенсуса по основным рекомендациям по лечению МЗТ. Целью дискуссии была разработка краткого заявления о консенсусе по основным рекомендациям по заместительной гормональной терапии. Следует признать, что эти основные рекомендации не заменяют более подробные и в целом ссылочные рекомендации, разработанные региональными ассоциациями в каждой стране, учитывая глобальные различия в заболеваниях и правовые ограничения. Целью данного документа является освещение международного консенсуса по лечению МГТ и оказание помощи врачам, занимающимся вопросами женского здоровья и управления, в надлежащем использовании лечения МГТ. 1. МГТ является наиболее эффективным методом лечения сосудорасширяющих симптомов, связанных с менопаузой в любом возрасте (например, приливы жара, повышенная потливость и т.д.), и преимущества значительно перевешивают риски для женщин моложе 60 лет и для женщин, у которых эти симптомы появились в течение 10 лет после менопаузы. 2. МГТ является достаточно эффективным средством профилактики переломов у женщин моложе 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, которые подвержены риску остеопоротических переломов. 3. данные клинических рандомизированных исследований, данные наблюдений и мета-анализов свидетельствуют о том, что моноэстрогенная терапия МГТ в стандартной дозе снижает заболеваемость ишемической болезнью сердца и смертность от всех причин у женщин в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы. Данные исследований МГТ-терапии эстроген плюс прогестин в этой популяции показали аналогичную тенденцию к снижению смертности от всех причин по сравнению с моноэстрогенной МГТ-терапией, однако в большинстве рандомизированных клинических исследований не было установлено, что она значительно снижает или повышает частоту ишемической болезни сердца. 4. Местное применение низких доз эстрогена больше подходит для женщин, у которых есть только сухость влагалища или сопутствующие болезненные симптомы при половом акте. 5. лечение только эстрогеном показано тем, кто перенес гистерэктомию, а если матка сохранена, то лечение эстрогеном в дополнение к прогестину. 6. выбор лечения МГТ зависит от конкретного человека, с учетом улучшения качества жизни, приоритетов здравоохранения и факторов риска пациентки, таких как возраст, время после менопаузы и риск венозной эмболии, инсульта, ишемической болезни сердца и рака молочной железы. 7. риск венозной эмболии и ишемической болезни сердца увеличивается при приеме более высоких доз перорального МГТ, но у пациентов моложе 60 лет абсолютный риск остается редким. Наблюдательные исследования показали, что риск лечения МГТ ниже при трансдермальном способе введения. 8. риск развития рака молочной железы, связанный с лечением МГТ у женщин старше 50 лет, является сложным вопросом. Повышенный риск развития рака молочной железы в основном связан с добавлением прогестина к эстрогену и с длительностью приема; риск развития рака молочной железы при МГТ невелик и снижается после прекращения лечения. 9. доза и сроки лечения МГТ должны соответствовать целям лечения и соображениям безопасности, поэтому лечение должно быть индивидуальным. 10. Системный прием МГТ рекомендуется женщинам с преждевременной недостаточностью яичников и продолжается по крайней мере до нормального менопаузального возраста. 11. Не рекомендуется лечение искусственно составленными биоидентичными гормонами. 12. Текущие данные по безопасности не поддерживают использование MHT у пациентов, излечившихся от рака молочной железы.