Бронхиальная астма у детей является распространенной и серьезной угрозой для здоровья детей, в Китае насчитывается около 30 миллионов больных астмой, из которых около 10 миллионов — дети. Однако из-за недостаточной осведомленности родителей больных детей и многих врачей в настоящее время в Китае стандартизированное лечение получают лишь около 2% пациентов с астмой. Заболеваемость астмой у детей выше, чем у взрослых, поэтому ранняя и правильная диагностика и стандартизированное лечение астмы у детей имеют большое значение для снижения заболеваемости астмой и легочной болезнью сердца у взрослых. Существуют также некоторые заслуживающие внимания проблемы в лечении астмы у детей. I. Несвоевременная диагностика У детей часто бывают повторяющиеся приступы кашля и хрипов. Многие родители и даже некоторые врачи не хотят признавать и принимать тот факт, что у их детей астма, и вместо этого ставят диагноз бронхита, бронхоэктаза или хрипящего бронхита, а в клиническом лечении используют большое количество антибиотиков и системных гормонов. Поскольку астма является метаболическим воспалительным заболеванием, антибиотики не устраняют это воспаление, тем самым откладывая ценное раннее лечение астмы. Дети с рецидивирующим бронхитом, пневмонией или рецидивирующим кашлем с хрипами, часто с семейной историей астмы и личной историей аллергии (экзема, аллергический ринит, крапивница и т.д.) должны иметь высокое подозрение на астму и должны быть дополнительно обследованы детским специалистом по астме. Документально подтверждено, что примерно 16% детей никогда не обращались за консультацией по поводу хрипов, а 50% детей с астмой правильно диагностируются только через 3 года после начала заболевания. Поэтому важно, чтобы дети с частым кашлем или хрипами были тщательно опрошены об истории болезни и курсе лечения для уточнения диагноза как можно раньше, чтобы ребенка можно было вылечить на ранней стадии. II. Неправильное лечение После постановки диагноза астмы у детей необходимо проводить длительное стандартизированное лечение под руководством детского специалиста по респираторным заболеваниям. Соответствующее лекарство и способ его применения следует выбирать в зависимости от состояния и возраста ребенка. 1. неправильный выбор ингаляционных препаратов Ингаляционные гормоны при астме делятся на две категории, а именно аэрозоли с дозировкой под давлением (например, флутиказона пропионат, колекальциферол) и сухие порошки (сальметерол/флутиказона пропионат, сульфорафан). Аэрозоли, дозируемые под давлением, подходят для использования у детей любого возраста, но детям до 5 лет следует оказывать помощь при ингаляции с помощью баллончика для хранения. Сухой порошок подходит для использования у детей старше 4 лет, но перед применением важно неоднократно обучить его использованию. 2. Фобия гормонов Многие родители и некоторые врачи испытывают страх перед глюкокортикостероидами, опасаясь, что длительное применение повлияет на рост и развитие ребенка, и поэтому не регулируют или отказываются их применять. На самом деле, ингаляционные гормоны значительно отличаются от системных гормонов (таких как преднизон и дексаметазон), которые мы обычно используем. Ежедневная доза для детей составляет всего 200-400 мг, что в 100 раз меньше дозы системных гормонов, плюс только 20% из них попадают в кровообращение после ингаляции. 3. преждевременное снижение или прекращение лечения астмы у детей имеет хороший терапевтический эффект, а длительное стандартизированное лечение может привести к «клиническому излечению» или «полному контролю» у большинства детей. Лечение астмы — длительный процесс, и родителям следует запастись терпением и уверенностью, а не снижать или прекращать прием лекарств по собственному желанию, когда они видят, что состояние ребенка стабилизировалось без приступов. Общий курс лечения астмы у детей обычно составляет около 2 лет. В некоторых случаях курс лечения должен быть продлен. Природа астмы — неспецифическое хроническое воспаление дыхательных путей, а не бактериальное воспаление. Поэтому антибиотики не эффективны при лечении астмы. Хотя существуют различные мнения по поводу раннего применения ингаляционных кортикостероидов, большинство экспертов считают, что, несмотря на возможность переходного применения противоастматических препаратов у некоторых детей, эффективные противоаллергические препараты и бронхолитики могут сократить или уменьшить эпизоды хрипов лучше, чем применение антибиотиков, а также соответствуют принципам ранней диагностики и лечения астмы у детей. III. Недостаточные знания о болезни Астма является рецидивирующим заболеванием. Некоторые родители имеют недостаточные знания об астме как о хроническом воспалении дыхательных путей и не готовы к длительному приему лекарств в начале лечения, уделяя внимание только лечению приступов астмы и пренебрегая лечением в период ремиссии. Некоторые родители не готовы к тому, что астма носит долгосрочный характер. На самом деле, приступ астмы — это только вершина айсберга. Симптомы приступа астмы можно купировать за несколько дней, но хроническое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность дыхательных путей остаются и требуют годы для восстановления. Только при соблюдении длительного стандартного лечения можно полностью устранить воспаление дыхательных путей и полностью контролировать астму, не допуская новых приступов. Ведение детей с астмой и образование недостаточно Ведение детей с астмой и образование детей и родителей является важной частью лечения астмы путем повышения осведомленности об астме среди непедиатрических респираторных медицинских работников и детей с астмой и их родителей, а также путем разъяснения важности долгосрочного лечения, которое по разным причинам далеко не всегда адекватно с точки зрения знаний и ведения детской астмы. В провинции только две больницы имеют специализированные детские астма-клиники и всего несколько десятков детских астма-специалистов, в результате чего большинство детей с астмой остаются без своевременного и правильного лечения. Санитарное просвещение играет уникальную роль в лечении астмы у детей. В рамках санитарного просвещения детей обучают понятию астмы, ее причинам и триггерам, правильному использованию ингаляционных аэрозолей, использованию пикфлоуметров, умению прогнозировать приступы астмы и мерам первой помощи, которые необходимо предпринять во время острого приступа астмы. Благодаря обучению управлению, дети обретут уверенность в преодолении болезни, улучшат соблюдение режима приема лекарств и повысят общие навыки самоменеджмента для достижения долгосрочного управления астмой. Дети с астмой смогут учиться и жить как здоровые дети.