Агонисты дофаминовых рецепторов — это класс препаратов, которые функционально и структурно схожи с дофамином и действуют непосредственно на дофаминовые рецепторы. Эти препараты не требуют преобразования в дофамин и хранения в нервных окончаниях под действием дофа-декарбоксилазы. На основании своих биохимических и фармакологических свойств дофаминовые рецепторы можно разделить на две основные группы, включающие не менее пяти подтипов: D1-подобные рецепторы (включая D1 и D5 рецепторы) и D2-подобные рецепторы (включая D2, D3 и D4 рецепторы). Из них рецепторы D1 и D2 тесно связаны с болезнью Паркинсона. В норме дофаминовый путь можно разделить на два: прямой путь (участие рецептора D1) и непрямой путь (участие рецептора D2). Прямой путь обеспечивает активность организма при возбуждении, а непрямой путь тормозит нежелательную активность при возбуждении, и эти два пути находятся в равновесии, обеспечивая нормальную активность. У пациентов с болезнью Паркинсона дефицит дофамина снижает влияние на прямой путь, что приводит к снижению нормальной активности, и ингибирование непрямого пути, что приводит к чрезмерному торможению нежелательной двигательной активности непрямым путем, в результате чего возникают такие симптомы, как снижение подвижности и мышечная ригидность. Различные агонисты дофамина также действуют на D1-рецепторы или D3-рецепторы соответственно, восстанавливая прямой и непрямой пути до нормального или почти нормального состояния, обеспечивая тем самым терапевтический эффект. Например, бромокриптин непосредственно стимулирует D2-рецепторы и оказывает слабое ингибирующее действие на D1-рецепторы; прамипексол и тамсулозин активируют D2 и D3-рецепторы. Бромокриптин и Крипа (дигидроэрготокриптин) относятся к классу агонистов дофаминовых рецепторов спорыньи, и этот класс больше не рекомендуется для лечения болезни Паркинсона из-за склонности к легочному и забрюшинному фиброзу, тем более что другой агонист спорыньи, Перголид, был отозван с китайского рынка из-за побочных эффектов фиброза сердечного клапана. Прамипексол и тисудар являются неэрготическими агонистами и в настоящее время рекомендованы в качестве препаратов первого выбора у пациентов моложе 65 лет. Агонисты дофаминовых рецепторов также имеют некоторые побочные эффекты. Подобно леводопе, после приема препарата пациенты склонны к тошноте, рвоте, вертикальной гипотензии и психиатрическим симптомам. Поэтому важно начинать с небольшой дозы, чтобы постепенно переносить агонист и адаптироваться к нему, чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов. При возникновении побочных эффектов может быть назначено симптоматическое лечение, чтобы обеспечить проведение лечения. Агонист можно принимать во время еды, а если желудочно-кишечные реакции все же возникают, морфолин можно давать перорально, и большинство пациентов могут продолжать лечение с помощью этого средства. При наличии вертикальной гипотензии DD, проявляющейся в виде головокружения при вставании из лежачего или сидячего положения, и снижении артериального давления на 30 мм рт. ст. или на 15 мм рт. ст. или более после изменения положения, следует позаботиться о медленной смене положения во избежание падения. Если симптомы значительны, может быть назначен мидодрин (туботон). У небольшого числа пациентов могут также наблюдаться психиатрические симптомы, такие как галлюцинации, которые могут быть облегчены снижением дозы или добавлением антипсихотиков. Повышенная сонливость также является относительно распространенным побочным эффектом и обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев. У небольшого числа пациентов могут возникать преходящие неконтролируемые эпизоды сна. Поэтому в течение первых 1-2 месяцев приема препарата следует избегать опасных операций, таких как вождение автомобиля.