В связи с быстрым развитием экономики Китая ожирение и диабет стали серьезными социальными проблемами. По данным Китайского исследования питания и здоровья, в Китае насчитывается более 280 млн. человек с избыточной массой тела и ожирением, что составляет почти четверть всего населения, в том числе 68,44 млн. человек с ожирением. Кроме того, распространенность диабета среди взрослого населения в Китае составляет 9,7%, около 92,4 млн. человек, из которых на долю T2DM приходится 90%, а распространенность преддиабета — 15,5%, что является самым высоким показателем в мире. А статистика 2013 года показывает, что: доля диабета среди городского населения Китая стремительно растет и достигла 11,3%, что является тревожной цифрой. Показания к хирургическому лечению ожирения Индекс массы тела взрослого человека классифицируется следующим образом: (1) здоровый: 18,5-22,9 кг/м2, (2) избыточный: 23,0-24,9 кг/м2, (3) ожирение 1-й степени: 25,0-29,9 кг/м2, (4) ожирение 2-й степени: 30,0-34,9 кг/м2 и (5) ожирение 3-й степени: >35,0 кг/м2. Руководство по хирургическому лечению ожирения рекомендует считать показанием к отбору пациентов на операцию ключевой фактор хирургического лечения ожирения — сопутствующую патологию, вызванную простым избытком жира (синдром метаболических нарушений), и рассматривать возможность проведения операции у тех, кто имеет одно из следующих состояний (1) — (3) и одновременно следующие состояния (4) — (7): (1) Подтверждение наличия метаболических нарушений, связанных с простым избытком жира (1) Подтверждение наличия синдромов метаболических нарушений, связанных только с избытком жира, таких как диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, жировая дистрофия печени, нарушение липидного обмена, синдром апноэ во сне и т.д., и прогноз возможности эффективного лечения снижением веса. (2) Окружность талии: у мужчин ≥90 см, у женщин ≥80 см; дислипидемия; уровень ТГ (триглицеридов) ≥1,70 ммоль/л и/или уровень HDL-C (холестерина липопротеинов высокой плотности) в крови натощак: у мужчин <0,9 ммоль/л, у женщин <0,1 ммоль/л. (3) Стабильная или стабильно увеличивающаяся масса тела в течение более 5 лет подряд, с ИМТ ≥32 кг/м2 (под которым следует понимать коэффициент, рассчитанный на основании веса с подтвержденным рекордом при нормальных условиях и роста на тот момент, при этом особые обстоятельства, например, в течение 2 лет после беременности, не должны служить основанием для отбора). (4) Возраст 16-65 лет; для пациентов старше 65 лет в связи с постоянством и сложностью осложнений, связанных с ожирением, следует взвесить все "за" и "против" операции по результатам предоперационного обследования, прежде чем принимать решение о необходимости операции; для пациентов подросткового возраста до 16 лет следует всесторонне рассмотреть степень ожирения, его влияние на обучение и жизнь, а также наличие в семье наследственного ожирения, и решить, хочет ли пациент делать операцию или нет. (5) Те, кто плохо лечился или не переносит нехирургическое лечение. (6) Отсутствие алкогольной или наркотической зависимости, серьезных психических расстройств, умственной отсталости. (7) Пациент понимает суть процедуры бариатрической операции, осознает и принимает риск возможных осложнений; осознает важность изменения образа жизни и диеты для послеоперационного восстановления и способен их переносить, а также способен активно сотрудничать с послеоперационным наблюдением. В противном случае хирургическое вмешательство не рекомендуется. Показания к хирургическому лечению сахарного диабета Хирургическое лечение сахарного диабета в настоящее время проводится в различных отделениях Китая не только по поводу морбидного ожирения и ИМТ, однако характер этих операций следует рассматривать исключительно как часть экспериментального исследования, предварительно одобренного этическим комитетом, и не следует широко пропагандировать; хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов с T2DM в возрасте <60 лет или с лучшим общим состоянием здоровья и меньшим риском операции. Что касается хирургического лечения сахарного диабета; длительность сахарного диабета в основном считается <10 лет; использование инсулина в основном считается менее 10 лет. (1) В наших показаниях в качестве показаний к операции мы ставим не столько ИМТ, сколько синдром метаболических нарушений, жировую печень, гипертонию и т.д. (2) Очень важным показателем мы считаем окружность талии и гиперлипидемию, при этом не обязательно, чтобы у пациента было ожирение определенной степени. (3) Необходимо рассчитать ИМТ при самом тяжелом весе. (4) Как оценивать эффект бариатрической операции: она проводится не для снижения веса. Если вес не сильно изменился, но гипертония, диабет и гиперлипидемия уменьшились, то это эффективно. Имеется достаточно информации, свидетельствующей о том, что операция может лечить диабет и дает лучшие результаты, но механизм хирургического вмешательства и т.д. еще предстоит изучить. При ИМТ>30 кг/м2 и выше хирургическое лечение по-прежнему более эффективно, однако данных об эффективности лечения больных с ИМТ<30 кг/м2 и ниже не так много.