Основные типы: во-первых, это вовлеченная боль в ногах, чаще всего наблюдаемая у пожилых людей, они не испытывают особо сильных болей и дискомфорта в пояснице, а только чувствуют, что деятельность дается им нелегко. Характерной особенностью боли в ногах является скрытая боль и дискомфорт, легкая днем и тяжелая ночью, а рентгенограмма показывает только наличие длинных костных шпор различной степени выраженности; во-вторых, артериальная недостаточность нижних конечностей, для этого вида боли в пояснице характерно обострение при ходьбе и быстрое исчезновение после нескольких минут отдыха; в-третьих, нарушение кровоснабжения нижних конечностей, для этого вида боли характерно то, что она не обостряется при активности, не ослабевает после отдыха и облегчается только при частой смене поз и положений; в-четвертых, жесткость позвоночника в пожилом возрасте и обследования. Выявлено, что активность грудного и поясничного отделов позвоночника во всех направлениях не достигает нормы, а мышцы поясницы скованны. В пояснице и ногах сохраняется скрытый болевой дискомфорт, но хуже после отдыха, при занятиях только чувствуется расслабление; в-пятых, при дегенеративном спондилолистезе, который является заболеванием пожилых людей, боль и дискомфорт в пояснице и ногах можно снять только в теплой обстановке или горячими компрессами, но хуже при бездействии в состоянии покоя. 1, боль в состоянии покоя и динамическая боль повреждение мягких тканей вне поясничного отдела позвоночного канала вследствие мышечного спазма, мышечной контрактуры дегенерации адгезии патологических изменений, если тело находится в определенном положении в течение длительного времени, особенно лежа, это обязательно усугубит ишемическое повреждение, что в конечном итоге приведет к обострению асептического воспаления мягких тканей в месте поражения. При соответствующей активности или ходьбе, улучшающей кровоснабжение мягких тканей поясницы, боль может постепенно ослабевать. Воспалительную реакцию жировой соединительной ткани за пределами дурального мешка и оболочек нервных корешков в поясничном спинномозговом канале можно уменьшить, только приняв заторможенное лежачее положение (без продольного давления на позвоночник). Любая активность в вертикальном положении может только усугубить асептическое воспаление мягких тканей вне оболочек нервов, так как выпячивающиеся диски или утолщенная связка ligamentum flavum являются раздражителями для дурального мешка и нервных корешков. Чем больше движений, тем сильнее усиливается боль, иногда она проявляется в виде резкой боли после движения, а облегчение боли наступает только в положении лежа. 2, влияние повышенного давления в брюшной полости на боль при внутрипозвоночных поражениях, обусловленных повышением давления спинномозговой жидкости на нервные корешки или твердую мозговую оболочку для создания прямого давления, когда нерв находится в состоянии раздражения, например при дефекации, кашле, чихании и других обострениях боли. Ношение поясного корсета, уменьшающего осевое давление на поясничный отдел позвоночника, частично компенсирует повышенное давление в брюшной полости, тем самым облегчая вызванную этим боль. Боль, вызванная повреждением мягких тканей вне спинномозгового канала, в меньшей степени зависит от изменения давления в брюшной полости. 3, дневные изменения боли при повреждении мягких тканей поясничного отдела позвоночного канала: утренняя боль в пояснице и ногах очевидна, даже рано утром из-за боли просыпаешься и не можешь лежать, приходится вставать и заниматься, чтобы снять боль, дневная общая работа и деятельность не затруднены. Боли при поражении поясничного отдела позвоночного канала: утром боли нет или они незначительны, после вставания с постели, после обеда или вечером боли наиболее очевидны, в положении сидя боли также усиливаются быстрее. 4, характер боли в нижних конечностях различен ишиас (вовлекающая или иррадиирующая боль) исходит из позвоночного канала, иннервируемого спинномозговым нервом, твердой мозговой оболочки, задней продольной связки, связки флавум, области, вызванной стимуляцией вовлекающей боли, вовлечением нервного корешка, вызывающим иррадиирующую боль, или вне мышц позвоночного канала, повреждением связок вследствие стимуляции ветви нервного ствола, вызывающей иррадиирующую боль и собственным повреждением области, вызывающей вовлекающую боль. Внутрипозвоночные поражения проявляются преимущественно или только для одного сегмента, часто вовлекают дистальную зону нейросенсорного распределения нижних конечностей, боль и онемение сосуществуют с очень высокой вероятностью. Экстравертебральные повреждения мягких тканей нижних конечностей сопровождаются иррадиирующей болью, однако потеря чувствительности дистального отдела нижней конечности (стопы) встречается реже. Клинически существует много шансов вовлечения боли, при этом место локализации боли в нижней конечности нечеткое, а проведение в стопу встречается редко, как правило, в поясницу или ягодицу, в заднелатеральную дистракцию нижней конечности в s-образную впадину. 5, воздействие подъема тяжелых предметов при повышении брюшного давления, особенно в области талии при удержании веса, сильном сокращении грудных и брюшных мышц, может привести к тому, что в венозном сплетении позвонков в пределах венозного давления будет чрезвычайно высоким, что может увеличить давление на пораженные твердые мозговые оболочки и нервные корешки и усугубить боль в пояснице и нижних конечностях. В значительном числе случаев боль вспыхивает при жалобах на ношение тяжести в поясничном отделе и не снимается самостоятельно. Хотя перенос веса затруднен, степень влияния незначительна, и боль может исчезнуть естественным путем после отдыха и торможения. 6, эволюция течения характеристик внепозвоночных повреждений тканей Боль может быть внезапной, но, как правило, в течение короткого периода времени может быть облегчена, а интермиттирующий период (облегчение симптомов) длительный, самоограничение очевидное, обычно не требует специального лечения. Внутрипозвоночные поражения вызывают частые внезапные приступы боли в пояснице, причем интервалы между ними становятся все короче и короче по мере увеличения числа эпизодов, а продолжительность эпизодов длительная, обычно требующая 2-6 недель специализированного лечения до наступления облегчения. Симптомы боли в пояснице и ногах при легкой и тяжелой форме носят рецидивирующий характер. При этом даже нет очевидного пускового механизма, частота приступов становится все выше, а интервалы между ними сокращаются. Эпизоды от начала самостоятельного облегчения до невозможности облегчения следует рассматривать как вызванные смешанным типом поражения поясничного отдела позвоночного канала внутри и снаружи. Это говорит о том, что два разных типа повреждения приводят к разрушению стабильности поясничного отдела позвоночника, что также является проявлением тяжести заболевания. Повреждение хвостатого эквинуса характерно для поражения внутрипозвоночного канала. Стеноз поясничного отдела позвоночника, огромная грыжа диска или опухоль внутрипозвоночного канала могут приводить к компрессионному повреждению хвостатого эквинуса. Начало ишемического ограниченного арахноидита, функциональное повреждение, клинические проявления при атипичном онемении нижних конечностей или припухлости, почти у всех пациентов появляется перемежающаяся хромота, поэтому симптомы цикличны. При тяжелом поражении каудального эквина триггерная стопа возникает при шаге или подъеме и спуске по ступенькам. Везико-эректальная дисфункция — от слабости мочеиспускания, запоров, а затем прогрессирующего недержания мочи, у пациента снижается или исчезает чувствительность промежности и перианальной области.