Замена пястно-фалангового сустава при ревматоидном артрите В конце 1950-х — начале 1960-х годов некоторые хирурги использовали несколько хирургических методов для коррекции воспалительных деформаций пястно-фалангового сустава, включая артропластику пястно-фалангового сустава, при которой пястно-фаланговый сустав удаляется, а мягкие ткани выстилаются между пястными и проксимальными фалангами. Хотя после артропластики наблюдалось некоторое улучшение выравнивания пальцев и подвижности суставов, результаты были ненадежными, а рецидивы деформации были обычным явлением. В середине 1960-х годов Свонсон разработал гибкий шарнирный протез, который обеспечивал более надежные результаты, чем артропластика. В 1975 году был представлен улучшенный силиконовый эластомер, который был в четыре раза более устойчив к износу. В настоящее время в клинической практике широко используются протезы, которые применяются с 1986 года и обладают повышенной устойчивостью к усталости/растяжению фиссуры. Результатом замены пястно-фалангового сустава является безболезненный сустав с функциональным диапазоном движения, который надежен и значительно превосходит артропластику пястно-фалангового сустава. Гибкий шарнирный сустав в настоящее время является наиболее распространенным методом лечения тяжелого поражения пястно-фаланговых суставов у пациентов с ревматоидным артритом. Целью артропластики пястно-фалангового сустава является облегчение боли, исправление деформации и улучшение функции и внешнего вида, поэтому при замене искусственного сустава необходимо руководствоваться следующими критериями: сохранение функционального диапазона движения, соответствующая стабильность для противостояния боковым и ротационным нагрузкам, биологическая совместимость, доступность материалов для сустава и доступность реконструкции мягких тканей. У пациентов с ревматоидным артритом, как правило, наблюдаются ульнарные и пальмарные деформации пястно-фалангового сустава, боль из-за синовита, другие деформации суставов и потеря силы хвата. Замена пястно-фалангового сустава может исправить деформацию, облегчить боль и улучшить внешний вид, тем самым улучшая функцию. Варианты лечения требуют детальной поэтапной хирургической разработки. Ранее операция по реконструкции пястно-фалангового сустава применялась только для пациентов с тяжелыми деформациями и серьезными функциональными ограничениями. С применением замены сустава результаты хирургического вмешательства принесли уверенность клиницистам, поэтому критерии показаний к операции изменились. В настоящее время существует тенденция к смягчению показаний для пациентов с менее тяжелой деформацией по следующим причинам: 1) объем интраоперационной остеотомии у пациентов с легкой деформацией меньше, чем у пациентов с тяжелой деформацией; 2) мягкие ткани остаются неповрежденными, включая капсулу сустава и коллатеральные связки, что облегчает реконструктивную операцию мягких тканей. Выбор искусственных суставов За последние 30 лет в попытке получить безболезненные и функциональные пястно-фаланговые суставы было опробовано множество искусственных суставов. Их можно разделить на три типа конструкции: металлические шарнирные протезы (Flatt), гибкие протезы (Swanson) и протезы третьего поколения. Самые первые шарнирные протезы для замещения пястно-фаланговых суставов были более простыми одноосными протезами, которые эволюционировали в многоосные протезы из различных материалов, включая металлические, керамические и полиметаллические компоненты. Хотя первые клинические результаты были удовлетворительными, поздние рецидивы деформации, вывихи и расшатывание препятствовали использованию этих протезов. Эластичный силиконовый протез является наиболее широко используемым и хорошо изученным протезом и до сих пор остается одним из вариантов выбора, простым в исполнении, не сложным в возврате и доступным по цене. Реабилитация Единая программа послеоперационной реабилитации применима не ко всем пациентам, и для каждого пациента использование брейсов и программа реабилитации должны быть разработаны индивидуально в соответствии с его предоперационной деформацией и интраоперационным состоянием мягких тканей. Послеоперационный бандаж и программа реабилитации должны соответствовать естественной истории болезни пациента (например, ревматоидный артрит, склеродермия, SLE и т.д.), тяжести деформации до операции по замене сустава, состоянию мягких тканей, сухожилий сгибателей и разгибателей и т.д. Тщательная программа послеоперационной реабилитации и тщательное наблюдение позволят максимально восстановить функцию кисти. По нашему опыту, пациенты с двусторонними деформациями кисти, которым требуется операция на другой руке, обычно выбирают замену пястно-фалангового сустава. Я считаю, что это лучший тест на удовлетворенность пациента процедурой.