I. Обзор Навикулярная кость запястья является самой лучевой из проксимальных костей запястья, а ее уникальная анатомическая морфология и биомеханические характеристики делают ее наиболее часто встречающейся для переломов среди всех костей запястья. Неправильная морфология навикулярной кости также делает линию перелома неясной на простых рентгенограммах, что приводит к пропуску диагноза, а уникальная система кровоснабжения приводит к высокой частоте некроза и несращения проксимального перелома. Во-вторых, этиология переломов запястно-пястного сустава в основном связана с дорсальным разгибанием лучезапястного сустава, на который опирается пациент во время падения или травмы. Только перелом бугорка запястья может быть вызван прямым насилием. Клинические проявления перелома запястного бугорка могут проявляться в виде локальной припухлости лучезапястного сустава, более очевидной в области носовой ямки, которая обычно проявляется в виде впадины мягких тканей, а исчезновение впадины мягких тканей после травмы свидетельствует о ее опухании. Кроме того, важным клиническим проявлением является боль в лучезапястном суставе (особенно лучевая боль), а у некоторых пациентов может быть ограничено движение запястья. В клинической практике встречаются пациенты и с менее очевидными проявлениями отека, боли и ограничения движений, однако давящая боль в области носовой ямки при физикальном обследовании имеет определенное диагностическое значение; кроме того, у большинства пациентов положительный тест Ватсона. Диагноз перелома навикулы зависит от надежной визуализации. Рентгенография является первоначальным инструментом обследования, и при подозрении на перелом навикулы необходимо сделать рентгенограммы в нескольких позициях (фронтальная, боковая, косая, навикулярная и т.д.). Если тень перелома не видна на рентгенограммах в острой фазе, для подтверждения диагноза может быть проведено дополнительное КТ-исследование. В местах, где условия ограничены, запястье также может быть зафиксировано в гипсе примерно на 2 недели, а затем рассмотрено на многопозиционной рентгенограмме, когда линия перелома становится более очевидной из-за рассасывания кости в месте перелома. Магнитно-резонансное исследование не более чувствительно, чем КТ, для диагностики перелома навикулярной кости, поэтому его обычно не используют в качестве исследования первого выбора, а только в случае возможного сочетания с другими повреждениями связок. V. Диагностика Обычно на основании типичных симптомов, признаков и визуальных исследований несложно поставить четкий диагноз. Однако, хотя диагноз перелома навикулярной кости ясен, необходимо также уточнить место перелома, чтобы определить, свежий это перелом или старый перелом, смещен ли перелом, есть ли дефект кости, есть ли пальмарная флексионная деформация дистального блока перелома навикулярной кости, есть ли склероз проксимального полюса, есть ли остеоартритические проявления и есть ли другие комбинированные повреждения. Потому что все эти факторы напрямую определяют выбор дальнейшего лечения. VI. Лечение 1. Лечение свежего перелома навикулы Свежий перелом навикулы должен быть подтвержден с помощью визуализации, является ли он стабильным типом перелома без смещения, если это такой тип перелома, можно рассмотреть возможность фиксации трубчатой гипсовой повязкой и рассмотреть ее через 2 недели после операции, если гипс ослабнет из-за отека, трубчатый гипс необходимо заменить, а послеоперационный обзор пленки должен быть сделан через 6 недель, если гипс не заживает, его можно просматривать каждые 3-4 недели, пока он не заживет, если нет признаков заживления в течение более 4-6 месяцев фиксации гипсом, можно рассмотреть вопрос о необходимости хирургического вмешательства. При стабильных несмещенных свежих переломах навикуса, если пациент по различным причинам не может получить длительную трубчатую фиксацию гипсом, также возможна чрескожная внутренняя фиксация полыми винтами с ранней функциональной нагрузкой после операции. При нестабильных или смещенных свежих переломах навикуса требуется хирургическое лечение. После репозиции перелома используется внутренняя фиксация пропильными штифтами или полыми винтами, а послеоперационная фиксация с помощью вспомогательного гипса или скобы или без них решается в зависимости от прочности фиксации. При старых переломах навикулярной кости необходимо определить, есть ли остеоартрит вокруг навикулярной кости. Если остеоартрита нет, то целесообразны разрез и репозиция, костная пластика и внутренняя фиксация. Если остеоартрит уже присутствует, необходимо выбрать различные варианты хирургического вмешательства в зависимости от степени остеоартрита. VII. Профилактика Для профилактики перелома запястно-пястного сустава необходимо в основном строго соблюдать технологический процесс во время работы и занятий спортом с повышенным риском, а также носить лучезапястный бандаж.