Различные типы гипогликемических препаратов имеют свои особенности, а условия жизни диабетиков различаются. При лечении диабета вашего внимания заслуживают следующие семь пунктов. Когда уровень глюкозы в крови диабетика близок к норме, необходимо принять меры по «тонкому снижению глюкозы», в том числе направить пациента на более строгую диету и план физических упражнений, тщательный контроль уровня глюкозы в крови и более умелое использование глюкозопонижающих препаратов. При выборе препаратов, снижающих уровень глюкозы, чем ближе способ действия к физиологической схеме контроля уровня глюкозы в крови, тем больше вероятность того, что препарат поможет человеку безопасно приблизиться к цели — нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, важно усилить наблюдение за пациентами с диабетом, с одной стороны, измерять уровень глюкозы в крови с целью контроля глюкозы в крови до нормы и регулярно измерять гликированный гемоглобин для разработки плана лечения гипогликемическими препаратами; с другой стороны, как можно раньше выявлять осложнения или сопутствующие проблемы, включая вес, индекс массы тела, артериальное давление, пульсацию дорсальной педиальной артерии, липиды крови, глазное дно, функции печени и почек, анализ мочи, белок мочи, электрокардиограмму и др. Во-вторых, будьте внимательны к гипогликемии Для пациентов без диабета диагностическим критерием гипогликемии является уровень глюкозы в крови <2,8 ммоль/л; в то время как пациенты с диабетом, принимающие лекарства, при уровне глюкозы в крови ≤3,9 ммоль/л попадают в категорию гипогликемии. У пациентов с диабетом часто наблюдается вегетативная дисфункция, которая влияет на способность организма регулировать обратную связь с гипогликемией и повышает риск развития тяжелой гипогликемии. Клинические проявления гипогликемии связаны с уровнем глюкозы в крови и скоростью ее падения и могут проявляться в виде симпатического возбуждения (сердцебиение, беспокойство, потливость, чувство голода и т.д.) и центральных нервных симптомов (спутанность сознания, когнитивные нарушения, судороги и кома). Когда гипогликемия возникает у пожилых пациентов, она часто может проявляться в виде аномального поведения или других нетипичных симптомов; ночная гипогликемия часто не устраняется вовремя, потому что ее трудно обнаружить; после того, как у некоторых пациентов гипогликемия повторяется, она может проявляться в виде гипогликемической комы без симптомов ауры. 1. Гипогликемические препараты, которые могут вызвать гипогликемию, в основном включают инсулин, сульфонилмочевинные и несульфонилмочевинные инсулинотропные средства и агонисты GLP-1. Другие типы гипогликемических препаратов обычно не вызывают гипогликемию при самостоятельном применении, но при использовании в комбинации с вышеперечисленными препаратами они могут увеличить риск развития гипогликемии. 2. возможные причины гипогликемии и меры противодействия ①Инсулин или инсулиновые стимуляторы: проследите, не вызвано ли это передозировкой препарата, и тщательно отрегулируйте дозу; ②Если вы не едите вовремя или едите слишком мало: пациенты должны есть регулярно и количественно, а если вы едите меньше, то соответственно уменьшите дозу препарата, и будьте готовы заранее, если вы можете пропустить прием пищи; ③Усиленные физические нагрузки: увеличьте потребление дополнительных углеводов перед физической нагрузкой; ④Алкоголь может непосредственно привести к гипогликемии: следует избегать злоупотребления алкоголем и употребления натощак. 3. Лечение гипогликемии Пациенты с диабетом должны регулярно резервировать продукты, содержащие углеводы, для своевременного употребления. Если уровень сахара в крови менее 3,9 ммоль/л, необходимо ввести глюкозу или сладкую пищу; тяжелую гипогликемию необходимо лечить внутривенным введением глюкозы в зависимости от сознания пациента и состояния сахара в крови. В-третьих, помните о побочных эффектах и нежелательных реакциях различных препаратов В-четвертых, контролируйте массу тела Некоторые клинические исследования подтвердили, что метформин эквивалентен для людей с ожирением или без ожирения, а акарбоза показала хороший эффект при диабете 2 типа, который не может контролироваться диетотерапией, и может использоваться как людьми с ожирением, так и людьми без ожирения. Поэтому метформин и акарбоза могут быть предпочтительны для пациентов с ожирением; сульфонилмочевина должна быть предпочтительна для пациентов без ожирения. Для пациентов без ожирения с плохой резервной функцией инсулина, когда гипогликемические препараты не могут хорошо контролировать уровень сахара в крови, следует незамедлительно прибегнуть к лечению инсулином. V. Выбирайте подходящее время для приема пищи Пища в разной степени влияет на всасывание, биодоступность и эффективность пероральных гипогликемических препаратов. Поэтому различные глюкозопонижающие препараты следует принимать в разное время. 1.0,5 часа до еды: Препараты, которые можно принимать до еды, включают тозилбутамид, глибенкламид, глипизид, риглинид и т.д. Эти препараты имеют быстрое начало действия и хорошо всасываются при приеме натощак или во время еды. 2. во время еды: акарбозу и воглибозу следует проглатывать с первыми 1-2 укусами пищи, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта, снизить побочные реакции, повысить комплаентность пациентов и корректировать дозу в зависимости от индивидуальных обстоятельств, а глимепирид следует принимать во время завтрака или первого приема пищи. 3. 0,5 - 1 час после еды: препараты, у которых пища оказывает незначительное влияние на всасывание и метаболизм препарата, можно принимать перорально после еды, например, росиглитазон; для пациентов с желудочно-кишечным дискомфортом метформин можно принимать после еды. 6, старайтесь избегать препаратов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы в крови и вызывать диабет 1, глюкокортикоиды надпочечников: такие как преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и т.д., могут регулировать метаболизм глюкозы, при средне- и долгосрочном применении могут появиться, в том числе гипергликемия, различные метаболические аномалии. 2, гормоны щитовидной железы: левотироксин натрия, йодосерин натрия могут вызвать снижение уровня инсулина, и целесообразно увеличить дозу инсулина и пероральных гипогликемических препаратов после приема их больными диабетом. Диуретики: они могут подавлять высвобождение инсулина, снижать толерантность к глюкозе, повышать уровень глюкозы в крови или положительный сахар в моче, например, фуросемид и гидрохлоротиазид. Длительное применение диуретиков может усугубить состояние при повышенном уровне глюкозы в крови и увеличить риск развития нового диабета. 4. нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, индометацин и т.д. могут иногда вызывать гипергликемию. 5. антипсихотики: клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, хлорпромазин и т.д. могут вызывать нарушения регуляции уровня глюкозы, в том числе провоцировать или усугублять уже существующий диабет и приводить к диабетическому кетоацидозу. 6. антинеопластические средства: трастузумаб и ритуксимаб могут вызвать гипергликемию. 7. антагонисты бета-рецепторов: могут маскировать гипогликемические реакции, а также вызывать периферическую вазоконстрикцию, приводящую к вазоспазму или обострению перемежающейся хромоты у пациентов с имеющимся заболеванием периферических сосудов. При отсутствии других показаний, таких как комбинированная стенокардия или инфаркт миокарда, антагонисты бета-рецепторов обычно не являются предпочтительными для лечения пациентов с гипертонией и комбинированным диабетом. Кроме того, неселективные антагонисты бета-рецепторов могут препятствовать нормализации уровня глюкозы в крови пациентов после транзиторной гипогликемии после применения инсулина, снижать чувствительность к инсулину, усугублять инсулинорезистентность, усиливать периферическую вазоконстрикцию и поражения. VII. Концепция лечения должна быть активной В зависимости от функции β-клеток поджелудочной железы пациента, как можно раньше можно использовать фармакологическое лечение или комбинированную терапию, которая может одновременно улучшить нарушенную функцию β-клеток и снизить резистентность тканей к инсулину. Кроме того, снижение веса и регулирование уровня липидов часто имеют восходящий эффект; сочетание факторов риска, таких как контроль артериального давления и антитромбоцитарные мероприятия, также играют важную роль в лечении пациентов с сахарным диабетом.