Вена постепенно расширяется, дистально — до последнего клапана, а проксимально — до нижней полой вены. При больших размерах свища давление в вене резко возрастает, и через несколько недель после травмы можно наблюдать пульсирующее образование, формирующееся локально за счет венозной дистензии и напоминающее псевдоаневризму. При небольших размерах свища вена в месте свища постепенно расширяется, выстилка вены утолщается, фиброзная ткань разрастается, и за счет постепенного утолщения стенки вены формируется стенка, напоминающая стенку свища. Как проверить наличие стенки типа action-like? Простые свищи между артериями и венами встречаются относительно редко, а большинство травматических аневризм могут располагаться на артериальной стороне, венозной стороне или между артериями и венами. При проникающей травме пациент может самостоятельно заметить пульсирующее образование и локальный гул. Диагноз артериовенозной фистулы следует рассматривать при наличии отека одной конечности, варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов, более высокой локальной температуры кожи конечности по сравнению с противоположной стороной, рубцов в месте травмы, шумов и дрожания. У пациентов с острыми артериовенозными свищами часто наблюдается тяжелая множественная травма или повреждение конечности. Диагностика и лечение артериовенозных свищей часто откладываются при обследовании пациента, поскольку внимание сосредоточено на месте тяжелой травмы костей и мягких тканей. Артериальный и венозный трафик можно разделить на прямой и непрямой. Соседние вены и артерии при одновременном повреждении, когда край раны непосредственно прилегает друг к другу, в течение нескольких дней могут образовать прямой ход, называемый прямой артериовенозной фистулой. Такие артериальные и венозные раны не могут находиться непосредственно на суставе, но в обоих между ними имеется гематома, в дальнейшем гематома механизируется, образуются сквозные артерии и вены между мешком или трубкой, говорят о непрямой фистуле. Свищ проксимального отдела артерии постепенно расширяется и удлиняется, стенка артерии вначале несколько утолщается, позже в ней возникают дегенеративные изменения, атрофия гладкомышечных волокон, уменьшение эластических волокон, истончение стенки и образование атероматозных бляшек. Если свищевое отверстие большое, то прилегающая к нему магистральная артерия может выбухать и формировать аневризму. Дистальная артерия сужается из-за снижения кровотока. Вена постепенно расширяется: дистально — до последнего клапана, а проксимально — до нижней полой вены. Если фистула большая и происходит резкое повышение венозного давления, то через несколько недель после травмы из-за венозной дистензии можно увидеть пульсирующее образование, похожее на псевдоаневризму. При небольших размерах свища вена в месте свища постепенно расширяется, облитерация вены утолщается, фиброзная ткань разрастается, и в результате постепенного утолщения стенки вены формируется «стенка, похожая на действие».