Быть слишком отаку — это тоже болезнь. В статье, опубликованной в февральском номере American Journal of Psychiatry, исследователи рассказывают о случае 39-летнего хикикомори: японского мужчины средних лет, который в течение 19 лет почти не выходил из дома и в конце концов достиг некоторого улучшения благодаря психотерапии. Случай «Мистер Т», японец, 39 лет, безработный, живет с родителями. Большую часть последних 19 лет г-н Т не выходил из своей комнаты; он не работал, и его отношение к жизни — «не торопиться». Его основными увлечениями являются игры и покупки в Интернете; несколько лет назад его привычка делать покупки в Интернете привела к долгам в десятки тысяч долларов. Мать мистера Т., домохозяйка, готовит для мистера Т. каждый день. Будучи богатым человеком в третьем поколении, г-н Т получал постоянную финансовую поддержку от своего богатого деда для поддержания своего образа жизни; в последние годы его «банковская книга» состояла из пенсии его отца. На вопрос, почему он редко выходит на улицу, г-н Т в основном объяснял, что не хочет, чтобы его видели другие, особенно учитывая отсутствие успеха. Хотя частота его поездок менялась в течение нескольких лет, в целом он выходил из дома только раз в месяц, когда посещал амбулаторные приемы, а циркадный ритм г-на Т. был обращен вспять: он обычно не спал днем, за исключением тех дней, когда посещал амбулаторные приемы. У матери г-на Т. не было значительных отклонений до рождения г-на Т.; она не вспоминала о проблемах развития в детстве. По темпераменту г-н Т. был застенчив и избегал заниматься деятельностью, которая могла бы привести к тому, что его заметили бы другие. В детстве у г-на Т. действительно было несколько друзей, но к тому времени, когда он перешел в среднюю школу, его общение с этими друзьями уменьшилось из-за растущего беспокойства по поводу того, что его видят на людях. На протяжении всего обязательного школьного обучения успеваемость г-на Т. была средней; после окончания средней школы г-н Т. прошел программу профессионального обучения, чтобы получить квалификацию медицинского техника. Однако ему не хватало мотивации, чтобы найти работу, и именно в этот момент он начал жить в уединении. Год спустя, в возрасте 21 года, мать отвела г-на Т. к участковому психиатру, специалисту по психосоматической медицине, с жалобой на «боль при разгибании шеи в общественных местах». Физическое обследование не выявило никаких органических отклонений, и г-н Т. получил регулярное психологическое консультирование и медикаментозное лечение. Это состояние продолжалось в течение трех лет, и, по просьбе матери г-на Т., г-н Т. сменил психиатра, который заподозрил, что г-н Т. находится в продромальной фазе психоза и начал лечение атипичными антипсихотиками из-за отсутствия значительного улучшения. Несмотря на полный курс из трех лекарств, состояние г-на Т. существенно не улучшилось. В возрасте 28 лет у одной из сестер г-на Т. возникли проблемы со здоровьем, и мать г-на Т. стала тратить на нее больше энергии, что привело к внезапной физической агрессии против матери. В то время г-н Т. был принудительно госпитализирован в университетскую больницу. Психиатрическое обследование в то время показало, что г-н Т. находился в возбужденном состоянии, но значительного галлюцинаторного бреда обнаружено не было. Лекарства г-на Т. включали галоперидол и вальпроевую кислоту, которые были предназначены для улучшения его возбуждения и раздражительности. Участие г-на Т. в мероприятиях в палате и групповой терапии также было низким. Однако через 4 месяца г-н Т. был выписан с диагнозом «Taijin Kyofusho» («трансфобия», межличностный страх обидеть других) и подозрением на диффузное расстройство развития, хотя симптомов г-на Т. было недостаточно для постановки диагноза. Симптомы г-на Т. еще не соответствовали диагностическим критериям. После выписки из больницы г-н Т. был осмотрен новым психиатром, который заподозрил хикикомори (引き笼もり, hikikomori), стойкую и тяжелую форму социальной замкнутости, и г-н Т. и его мать начали семейную терапию, направленную на улучшение его основной семейной динамики, раз в две недели. Мистер Т. наконец-то смог выразить свое амаэ (Gan-e) — зависимость от матери и желание заботиться о ней; эти чувства трансформировались в ревность и гнев, когда сестры пациента начали забирать ее заботу. Г-н Т. также получал поведенческую терапию с компонентом реакции воздействия/ритуального блокирования (EX/RP), и его страх быть замеченным другими людьми постепенно уменьшался, пока он не смог иногда совершать покупки. Когда отец г-на Т. вышел на пенсию, он также стал заниматься семейной терапией. В целом, функционирование семьи г-на Т. улучшилось, а проблемы г-на Т. с необдуманными покупками улучшились. Осознавая, что его родители стареют ускоренными темпами и что ему необходимо взять на себя больше взрослых обязанностей, г-н Т. сейчас учится заботиться о себе после смерти родителей. Обсуждение Хотя крайняя социальная изоляция глубоко укоренилась в японской культуре, проблема социальной замкнутости обсуждалась в японской психиатрии только с 1970-х годов, а термин «хикикомори» появился только в 1990-х годах. В DSM-5 «хикикомори» является одновременно идиомой с болезненными коннотациями и культурным синдромом. В первом случае этот термин стал обиходным словом в Японии, вошел в английский лексикон и привлек внимание СМИ, в результате чего люди с подобным состоянием во всем мире стали называть себя «хикикомори»; во втором случае, на операционном уровне, мы определили хикикомори как проводящего большую часть дня, и почти каждый день, дома, избегая социального взаимодействия. Человек остается дома, избегая социальных ситуаций и отношений, со значительной болью или функциональными нарушениями, связанными с ней, в течение как минимум шести месяцев. Распространенность хикикомори в течение жизни у молодых японцев составляет примерно 1,2%, обычно она начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, и для ее развития до клинического значения требуется в среднем 4 года. Идиопатическая хикикомори также может проявляться клинически, но сопутствующие заболевания с другими психическими расстройствами, включая избегающее расстройство личности, большое депрессивное расстройство и социальное тревожное расстройство, чаще встречаются в таких случаях, как у г-на Т. В США такие клинические проявления, как у г-на Т., включая иногда агрессивное поведение по отношению к окружающим, могли привести к диагнозу шизофрении. Аберрантная семейная динамика была ключевой особенностью в случае г-на Т., включая чрезмерную зависимость сына от матери и практически отсутствующую роль отца. В социальном и экономическом плане спячка имеет большое значение, поскольку люди часто зависят от других людей (обычно родителей) в плане еды, крова и одежды на протяжении долгого времени после совершеннолетия, поэтому случай г-на Т. можно назвать «взрослым подростком». Концептуальная модель, предложенная в недавнем систематическом обзоре, также предполагает, что дисфункциональное воспитание и семейное неблагополучие являются ключевыми факторами в развитии хикикомори. Г-н Т. частично ответил на лечение, в значительной степени благодаря психотерапии; психотерапия относительно популярна в Японии. Обсервационные исследования показали, что результаты лечения хикикомори в целом неудовлетворительны. Несмотря на отсутствие научно обоснованного лечения, хикикомори вызвало большой общественный интерес и широкий спектр клинических ресурсов в Японии. С 2000 года в Японии появились общенациональные центры поддержки хикикомори, которые часто предоставляют консультации по телефону, психиатрические консультации с участием семей и отдельных людей, а также ресурсы для трудоустройства. Расширенные и критически оцененные стратегии общественного здравоохранения являются ключом к улучшению прогноза хикикомори. Исследователи также изучают, поможет ли сокращение продолжительности критерия социальной абстиненции до трех месяцев в раннем выявлении хикикомори.