У пациента 69 лет был диагностирован рак правого центрального легкого с помощью КТ и биопсии во внешней больнице по поводу кашля в августе, тогда же врач предложил одновременное проведение лучевой и химиотерапии, но пациент отказался.
10 августа 2013 года на бронхиальной артериограмме правая бронхиальная артерия была утолщена, в дистальной части наблюдались множественные экстравазации контрастного вещества, что свидетельствовало о кровотечении.
После эмболизации желатиновой губкой была освобождена катушка с микропружиной для дальнейшей эмболизации, и при повторной визуализации экстравазация контрастного вещества не наблюдалась.
У пациента была ранее существовавшая дилатация бронхов в левом легком, и была проведена артериограмма левого бронха с эмболизацией желатиновой губкой.
После операции у пациента уменьшилось кровохарканье, но кровохарканье по-прежнему составляло 100-200 мл в день. Было проведено ПЭТ-КТ исследование, которое показало центральную гиперметаболическую некротическую область с небольшим количеством разжижения, а периферия опухоли была гиперметаболической. Учитывая центральное некротическое разжижение опухоли, опухоль все еще кровоточила из внутренней стенки.
После абляции у пациента значительно уменьшилось кровохарканье — примерно на 5-10 мл в день. Через 10 дней кровохарканье полностью исчезло, и у пациента не было температуры.
19 августа 2013 года после микроволновой абляции была проведена расширенная КТ, и опухоль правого легкого не показала значительного усиления, плотность опухоли была смешанной, с пневматизацией, слегка плотными геморрагическими очагами и некротическими участками низкой плотности.
Опухоль правого легкого не показала значительного усиления.
Большая часть опухоли была некротической, но, похоже, было небольшое усиление вблизи верхушки, что позволяет предположить, что там все еще есть выжившие опухоли.
Опухоль слегка усилена медиально, а параспинальные плотности представляют собой пружинящие круги.
Пациент отказался от химио- и радиотерапии и лечился пероральным трохеем.
В декабре 2013 года у пациента снова появилось небольшое кровохарканье, а КТ-обследование показало, что опухоль прогрессирует, твердый компонент опухоли увеличивается и усиливается.
Пациенту снова была проведена микроволновая абляция.
Лечение микроволновой абляцией
Двойная многоточечная пункция микроволновой иглой и лечение микроволновой абляцией.
В январе 2014 года пациентка отказалась от системной химиотерапии, но была готова пройти интервенционную химиотерапию. К сожалению, бронхиальная артерия была эмболизирована, и на визуализации не было видно реканализации, поэтому после обсуждения с онкологическим отделением была назначена химиотерапия гемцитабином плюс цисплатин через аортальную инфузию.
При обследовании в феврале 2014 года большая часть центральной опухоли была некротической, а на периферии все еще оставались выжившие опухоли.
На периферии опухоли все еще оставались выжившие опухоли.
КТ черепа показала метастазы в головной мозг, и после консультации с отделением радиотерапии была проведена лучевая терапия всего мозга.
Интервенционная химиотерапия была продолжена.
В 2014 году опухоль правого легкого прогрессировала, и была проведена микроволновая абляция с имплантацией радиоактивных частиц йода 125.
Постимплантационный обзор частиц йода 125
Постимплантационный обзор
После микроволновой абляции наружной части опухоли опухоль была в основном некротической, а внутренняя часть легочного портала трахеи была изменена после имплантации частиц.
Обзор после микроволновой абляции и имплантации частиц.
Состояние пациента было стабильным после радиотерапии по поводу метастазов в головной мозг, но развился перелом бедра.
и развились метастазы брюшной стенки и забрюшинного пространства.
При пересмотре в мае 2014 года опухоль грудной клетки была стабильной.
Пациентка была осмотрена в мае 2014 года, и опухоль грудной клетки была стабильной.
При обследовании в мае 2014 года опухоль грудной клетки была стабильной.
Эксцизионная биопсия опухоли брюшной стенки подтвердила метастазы рака легкого и прогрессирование забрюшинной опухоли без вмешательства.
Пациент умер от системной недостаточности через два месяца.
Точка зрения.
У пациента был обнаружен рак легкого в течение 8 месяцев, и он отказывался от стандартного лечения западной медицины, пока у него не развилось кровохарканье, прежде чем он обратился за помощью в отделение неотложной помощи.
Кровохарканье очень часто встречается при раке легких, и большинство результатов эмболизации бронхиальных артерий при кровохарканье при раке легких хорошие.
Абляционная терапия редко используется для лечения кровохарканья, но наш опыт показывает, что абляционную терапию следует рассматривать в первую очередь при кровохарканье, которое не удается достичь интервенционной эмболизацией, и часто можно получить удовлетворительные результаты.
В данном случае кровохарканье было не только купировано после обычной микроволновой абляции, но и большая часть опухоли была некротической, что еще раз доказывает, что влияние абляции на кровохарканье заслуживает нашего внимания.
У пациента был центральный рак легкого с полостью, и лечение абляцией имело риск осложнения инфекцией. К счастью, благодаря антиинфекционному лечению, после операции у пациента был лишь короткий период реакции теплового поглощения, и никаких явных симптомов инфекции не возникло.
После абляции пациентка отказалась от химиотерапии. Через четыре месяца после перорального лечения препаратом Troche снова возникло небольшое кровохарканье, а компьютерная томография показала прогрессирование опухоли, снова была проведена микроволновая абляция, и пациенту было рекомендовано пройти интервенционную химиотерапию. Позже пациенту было рекомендовано пройти интервенционную химиотерапию. Позже пациент был переведен на пероральное лечение индийской версией препарата Eryza. К этому времени у пациента уже развились метастазы в головном мозге, и ему была проведена радиотерапия всего мозга. После микроволновой абляции большая часть опухоли снова стала некротической, что говорит о значительном местном эффекте абляционной терапии.
Через 4 месяца опухоль пациента снова прогрессировала. Учитывая риск абляции опухоли на холме, была проведена микроволновая абляция плюс имплантация радиоактивных частиц йода 125, что является целесообразным методом лечения опухолей в подвздошной области и средостении. К сожалению, у пациентки развились множественные метастазы, в результате травмы произошел перелом бедра, организм становился все слабее и слабее, и через два месяца она умерла от общей недостаточности.
Этот случай свидетельствует о том, что абляция и имплантация частиц эффективны при местном лечении рака легких, но вопрос о том, как сочетать их с системным лечением для достижения лучших результатов, еще заслуживает дальнейшего рассмотрения.