Для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, особенно с гемиплегией, когда на данном этапе нет принципиального прогресса в медикаментозном лечении, путь вперед — реабилитация, а не тратить большую часть расходов на лечение пациента на лекарства, особенно для тех, у кого недостаточно средств, а разумное распределение расходов на лечение выгодно не только для пациента, но и для его семьи и общества. С развитием технологий и медицинских достижений выживаемость после инсульта намного выше, чем раньше, но 70-80% выживших имеют различную степень функциональных нарушений — двигательных, сенсорных, речевых, глотательных, когнитивных и т.д. Это тяжелое бремя для семей и общества. Неврологическая реабилитация — это продукт специализации реабилитационного лечения, которая в основном фокусируется на реабилитационной оценке и реабилитационном лечении двигательных и сенсорных дисфункций, вызванных неврологическими заболеваниями, с акцентом на реабилитацию после инсульта, реабилитацию после травматических повреждений головного мозга, реабилитацию спинного мозга, реабилитацию детского церебрального паралича, реабилитацию после повреждений периферических нервов и т.д. Ниже приводится краткое введение в общие и самостоятельные методы лечения пациентов с гемиплегией: 1. Реабилитация мягкой фазы гемиплегии Мягкая фаза заключается в основном в хорошем расположении конечностей и пассивных действиях для поддержания хорошей подвижности суставов. Правильное положение: 1. Положение лежа: Для поддержания правильного положения лежа следует использовать три подушки. Одну подушку следует положить под голову, но не слишком высоко, так, чтобы лицо было обращено к пораженной стороне; одну подушку следует положить немного выше туловища сзади плеча, чтобы лопатка не оттягивалась назад и вперед, таким образом, чтобы плечевой сустав находился во внешнем стенде, а вытянутая верхняя конечность лежала на подушке. Предплечье выпрямляется и вращается, ладонь руки поворачивается вверх, пальцы разгибаются и расправляются; под пораженный таз и бедра подкладывается еще одна подушка, чтобы предотвратить втягивание таза, абдукцию и ротацию тазобедренного сустава и удерживать колено в положении легкого сгибания. 2. Под верхнюю конечность пораженной стороны подкладывают подушку так, чтобы плечо пораженной стороны было выдвинуто вперед, локоть разгибался, предплечье вращалось вперед, а запястье было дорсально вытянуто. Таз поворачивается вперед на пораженной стороне, а бедро помещается в естественное полусогнутое положение на подушке. Пораженная стопа располагается как можно вертикальнее вместе с голенью.3. Лежа на пораженной стороне: пораженная сторона находится снизу, а здоровая — сверху. Верхняя конечность пораженной стороны вытягивается вперед так, чтобы плечо было направлено вперед, верхняя рука вытягивается вперед, чтобы избежать давления и втягивания плечевого сустава, локоть разгибается, а пальцы разводятся в стороны ладонью вверх. Нижняя конечность на здоровой стороне кладется на подушку с согнутыми вперед бедром и коленом, бедро на пораженной стороне слегка раздвигается назад, а колено сгибается. Поддерживайте или изменяйте подвижность сустава с помощью пассивных действий для предотвращения контрактуры сустава. До того, как пациент не сможет выполнять активные движения, пассивные движения пораженной конечностью следует выполнять дважды в день или чаще до восстановления активных движений, причем последовательность действий должна идти от крупных суставов к мелким и от мелких к крупным, при полностью растянутой линейке, медленно. Реабилитация подвывиха плеча Гленогумерный подвывих плеча (ГГС), также известный как неправильное положение плеча, очень часто встречается у пациентов с гемиплегией. СГС может быть связана с болью в плече у пациентов с гемиплегией, может быть связана с повреждением плечевого сплетения и является признаком плохого прогноза для верхней конечности. Подвывих плеча не возникает сразу после гемиплегии, но обычно обнаруживается после первых нескольких недель заболевания, когда начинается сидячая и другая деятельность. На ранних стадиях дискомфорт может отсутствовать, но некоторые пациенты могут испытывать тянущий дискомфорт или боль, когда пораженная верхняя конечность остается висеть на боку в течение длительного времени. При длительном пребывании в плечевом суставе могут возникать более интенсивные боли, а пациентов с комбинированными ограничениями в плечевом суставе больше, чем пациентов без подвывиха. Стимулирование активности и тонуса мышц-стабилизаторов вокруг плеча и защита полного диапазона безболезненной пассивной подвижности плечевого сустава должны осуществляться без повреждения плечевого сустава и окружающих его тканей. При пассивном движении плечевого сустава диапазон пассивного движения плечевого сустава в вялой фазе должен контролироваться на уровне 50% от нормального диапазона движения, а по мере увеличения силы мышц подвижность сустава увеличивается. Всегда помните, что нужно укреплять защиту пораженного плеча и никогда не тянуть за пораженную верхнюю конечность, чтобы не усугубить вывих, не вызвать боль в плече и не усложнить лечение. Защита уязвимого плечевого сустава во время ежедневного лечения должна осуществляться в дополнение к тому, чтобы не вызывать боль во время пассивных движений или других терапевтических мероприятий, а также при оказании помощи пациенту при перемещении в постели или пересаживании в инвалидное кресло. Вся лечебная команда должна знать об этой потенциальной опасности и быть тщательно проинструктирована по позиционированию, оказанию помощи пациенту в передвижении или повседневной жизни для защиты плечевого сустава, улучшения вялости лопаточного пояса, облегчения проксимального контроля верхней конечности и подавления дистальной спастичности. Предотвратить обострение подвывиха можно также с помощью подвески плечевого ремня.