Основной причиной внутрипеченочной холангиокарциномы на Западе является склерозирующий холангит, но в Восточной Азии камни внутрипеченочных желчных протоков также являются одной из основных причин. Камни внутрипеченочных желчных протоков встречаются в основном в Восточной Азии, а в Китае — в основном на юго-востоке и в прибрежных районах. С притоком азиатских иммигрантов частота возникновения камней внутрипеченочных желчных протоков в западных странах также увеличивается. Наиболее распространенными причинами образования камней во внутрипеченочных желчных протоках являются инфекции, чаще всего бактериальные и паразитарные. Наиболее распространенными бактериями являются кишечная палочка, а наиболее распространенными паразитами — Toxoplasma gondii и Ascaris suum. Патологические факторы также могут вносить свой вклад в патогенез, например, недоедание и бактериемия. Камни внутрипеченочных желчных протоков в сочетании с рецидивирующими инфекциями являются наиболее распространенным фактором, приводящим к раку желчных протоков. Повторяющиеся инфекции, хроническое раздражение камнями и застой желчи приводят к аденоматозной гиперплазии слизистой, атипичной гиперплазии и, наконец, к развитию рака желчных протоков. Рак желчных протоков, вызванный камнями в желчных протоках, встречается примерно в 2-10% случаев за рубежом [5-7]. В Китае сообщалось о 0,36-10% [8,9]. Однако его распространенность зависит от географии, возраста, пола, образа жизни и методов диагностики. 2. Клинические особенности Основным клиническим проявлением камней внутрипеченочных желчных протоков является рецидивирующий холангит, при котором пациент периодически страдает от высокой температуры и озноба. Ранняя стадия камней внутрипеченочных желчных протоков в сочетании с холангиокарциномой не имеет особых отличий от камней внутрипеченочных желчных протоков по клиническим проявлениям, а частота предоперационной ранней диагностики низка. Однако если длительность внутрипеченочного холедохолитиаза превышает длительный период времени, если имеется абсцесс печени, если в последнее время наблюдается прогрессирующее истощение, если имеется неустранимая боль, если имеется неконтролируемая инфекция и если имеется прогрессирующая желтуха, следует рассмотреть вопрос о наличии холангиокарциномы. На поздних стадиях комбинированная холангиокарцинома может проявляться диссеминированными метастазами в брюшную полость, легочными метастазами, прогрессирующим истощением, желтухой, асцитом и другими проявлениями злокачественной жидкости. Диагностика камней внутрипеченочных желчных протоков в сочетании с холангиокарциномой крайне затруднена, при визуализирующих исследованиях диагностическая частота составляет 0-42%. Его трудно отличить от холангиокарциномы из-за рецидивирующего холангита с образованием абсцессов, опухолей желчных путей и атрофии долей печени. 4. Серологические маркеры Не существует специфических серологических маркеров для камней желчных протоков в сочетании с внутрипеченочной холангиокарциномой. Он не является специфичным для диагностики. CA19C9, CEA и CA-125 являются наиболее часто используемыми серологическими маркерами холангиокарциномы. CA19C9: CA19C9 повышен в 85% случаев рака желчных протоков. CA19C9 повышается при наличии обструктивной желтухи, и если он остается повышенным после устранения обструкции, это часто свидетельствует о холангиокарциноме. CEA повышен примерно в 30% холангиокарцином, а CA-125 повышен в 40-50% холангиокарцином. Кроме того, некоторые опухолевые маркеры, такие как CA-195, CA-242, DU-PAN-2, IL-6 и трипсиноген-2, также могут быть изменены. Сочетание камней внутрипеченочных желчных протоков с бактериальной инфекцией, рецидивирующий холангит, порочный круг камней и воспаления, приводящий к стриктуре желчных протоков, билиарному стазу и механическому раздражению, может привести к гиперплазии эпителия слизистой оболочки и пролиферативному холангиту. Пролиферативный холангит может привести к атипичной эпителиальной гиперплазии, аденоматозной гиперплазии и последующему канцерогенезу. Карцинома печеночных желчных протоков может также возникать во внутрипеченочных желчных протоках, которые были прооперированы без камней. Широкие типы патологии, обычно наблюдаемые при внутрипеченочной холангиокарциноме, — это массообразующий, периферический инфильтративный и интралюминальный рост. Большинство карцином возникает в непосредственной близости от камней. Все холангиокарциномы являются аденокарциномами. Гистопатология: Клетки опухоли низкие столбчатые, кубовидные, сосудистые и железистые, с большими участками некроза, инфильтрацией фиброзно-жировой ткани, инвазией клеточной мембраны, параканкрозной тканью и хроническим холангитом. Пораженные желчные протоки сужаются и заполняются камнями. 6. Методы лечения Лечение камней внутрипеченочных желчных протоков кардинально изменилось с появлением у хирургов знаний об этом заболевании. В традиционной процедуре используется исследование желчных протоков с дренированием Т-образной трубкой. Поскольку камни в печени неоднократно дренируются в общий желчный проток, проводятся повторные открытые хирургические процедуры, и многие пациенты проходят несколько билиарных процедур, автор видел пациентов, которым проводилось до семи билиарных исследований. Пациенты страдают от огромного физического и психологического ущерба. Для решения проблемы рецидивирующих желчных камней хирурги выполняли билио-кишечные анастомозы, подкожные кишечные петли и другие процедуры, но ни одна из них не может кардинально решить патологическую основу стриктуры внутрипеченочных желчных протоков и билиарного стаза. Это, в свою очередь, создает основу для канцерогенеза желчных протоков. 7. заключение Камни внутрипеченочных желчных протоков являются одной из основных причин развития карциномы внутрипеченочных желчных протоков, однако частота ранней диагностики низка, поскольку камни внутрипеченочных желчных протоков в сочетании с карциномой желчных протоков не имеют специфических клинических проявлений, повторное воспалительное раздражение в патологии, фиброз желчных протоков в сочетании с формированием абсцесса печени и образованием желчной опухоли, которые трудно выявить с помощью визуализации. Поэтому хирургическая резекция также является низкой. В настоящее время это огромная проблема для хирургов как в плане диагностики, так и в плане лечения.