[Обзор] Менингиомы — это производные, происходящие из менингита и интерстиция менингита. Они могут возникать из дуральных фибробластов и клеток мягкой менингеальной оболочки, но большинство из них возникают из арахноидальных клеток и могут возникать в любом месте, содержащем арахноидальный компонент, например, интрацеребровентрикулярные менингиомы возникают из ткани хороидного сплетения внутри мозга.
Возникновение менингиом может быть связано с определенными изменениями внутренней среды и генетическими вариантами и не обусловлено каким-то одним фактором. Она может быть связана с черепно-мозговой травмой, радиационным облучением, вирусной инфекцией и сочетанием двусторонних слуховых невромов. Общей чертой этих патологических факторов является их способность мутировать клеточные хромосомы или увеличивать скорость деления клеток. Обычно считается, что арахноидальные клетки делятся медленно, а вышеуказанные факторы ускоряют скорость деления клеток, что может быть важным ранним этапом, ведущим к дегенерации клеток.
В последние годы развитие молекулярной биологии привело к определенным успехам в изучении этиологии менингиом. Многочисленные исследования показали, что во многих опухолях изменения в структуре ДНК конкретной хромосомы. Высокие или низкие дозы радиации, а также многие вирусы могут изменять структуру ДНК.
Аналогичным образом, у пациентов с двусторонней невромой слухового нерва специфические генетические изменения сочетаются. Очевидно, что у пациентов с менингиомой существует множество отклонений во внутренней среде и генетических факторов, все из которых играют роль в изменении структуры хромосомы человека. Молекулярно-клеточные биологические исследования подтверждают, что хромосомы менингиомы аномальны. Наиболее распространенной аномалией является отсутствие фрагмента гена на 22 парах хромосом. Поскольку каждая отдельная хромосома содержит тысячи генов, отсутствие ДНК в хромосоме приведет к потере чрезвычайно большого количества генетической информации. С учетом многочисленных исследований можно выдвинуть гипотезу, что во всех менингиомах может отсутствовать один или несколько генов в обеих парах хромосом.
Эти крупные кариотипические изменения могут произойти в одной из 22 пар хромосом, которые на обычном кариотипе выглядят маленькими. Поэтому ключом к выяснению молекулярной биохимии менингиом является разработка методов, которые могут подтвердить очень небольшие изменения в хромосомах человека. Как только менингиомы будут идентифицированы в 22 парах хромосомных генов, не имеющих тяжа, станет возможным выбор экспериментального подхода и генная терапия менингеальных черепов.
[Патология].
Менингиомы имеют сферическую форму роста и четкую границу с мозговой тканью. Участок опухоли представляет собой плотную серую или темно-красную ткань, иногда содержащую гранулы песка внутри опухоли. При злокачественных менингиомах наблюдается внутриопухолевый некроз. Менингиомы иногда могут утолщать или истончать соседний череп за счет инвазии. Размер опухолей может варьироваться от 1 см до более 10 см в диаметре, они могут быть сферическими, коническими, плоскими или гантелеобразными.
Распространенные типы менингиомы следующие.
1) Эндотелиальный тип
2) Фибробластический
3) Сосудистый
4) песчано-зернистый тип
5) Смешанный или мигрирующий тип
6)злокачественная менингиома
7) Менингеальная саркома
[Клинические проявления].
1) Менингиома — это доброкачественная опухоль с медленным ростом и длительным течением. Фцррчмг и др. наблюдали 17 случаев менингиомы в течение 21 месяца и обнаружили, что среднегодовая скорость роста опухоли составляла 3,6%, а скорость роста двух случаев у мужчин составляла 18% и 21%.
2) Очаговые симптомы: при обширном росте опухоли первыми симптомами у пациентов часто бывают головная боль и раковые язвы. В зависимости от расположения опухоли могут возникать нарушения зрения, поля зрения, обоняния или слуха, а также нарушения движения конечностей. У пожилых пациентов эпилептические припадки особенно часто являются первым симптомом.
3) Симптомы повышенного внутричерепного давления часто не очевидны, особенно у пожилых пациентов. С ростом популярности КТ-скрининга многие пациенты имеют лишь слабые головные боли или даже случайные находки менингиомы на КТ. Из-за медленного роста опухоли она часто вырастает очень большой, в то время как клинические симптомы еще не выражены. Иногда у пациента наблюдается тяжелый папиллярный отек глазного дна или даже вторичная атрофия зрительного нерва, без сильной головной боли или рвоты. Примечательно, что когда опухоль в немой области вырастает настолько, что ткани мозга уже не в состоянии ее компенсировать, у пациента появляются лишь признаки повышения внутричерепного давления, а состояние может внезапно ухудшиться и даже развиться грыжа мозга в течение короткого периода времени.
4) Влияние менингеальных калек на череп: Менингиомы, расположенные близко к черепу, часто могут вызывать изменения качества кости. Это может проявляться истончением костной пластинки под давлением, или разрушением костной пластинки, или даже эрозией через костную пластинку в подкапсульное пространство, с локальным поднятием кожи головы. Эндостальная пластинка также может быть утолщена. Утолщенный череп может содержать опухолевую ткань.
[Дополнительные исследования].
КТ: До появления компьютерной томографии менингиомы диагностировались на основании клинической картины пациента, дополненной рентгенограммами черепа и церебральной ангиографией. КТ значительно улучшила локализацию и качественную диагностику менингиом. Типичная менингиома выглядит как изолированное изоинтенсивное или занимающее плотное пространство поражение на нерасширенной компьютерной томографии. Плотность равномерная, края хорошо очерчены, внутри опухоли видны кальцификаты. Усиление выявляет выраженное усиление опухоли, хотя на церебральной ангиографии не показано, что часть опухоли обогащена кровеносными сосудами.
Это связано с отсутствием гематоэнцефалического барьера между менингиомой и окружающими опухоль капиллярами, которые попадают непосредственно в ткани мозга. Примерно 15% менингиом сопровождаются атипичным некрозом, кистозными изменениями или внутриопухолевым кровоизлиянием. Важно изучить КТ-презентацию менингиом, обращая внимание на отношение опухоли к соседним тканям, таким как череп, мозжечковая занавеска и сагиттальный синус, поэтому иногда важны корональные и боковые реконструкции. Церебральный отек вокруг опухоли может быть полезен для определения скорости роста опухоли. При медленно растущих опухолях отек может быть минимальным или даже отсутствовать, в то время как отек вокруг богатых сосудами менингиом более обширен.
Иногда менингиомы окружены большой областью отека, который необходимо дифференцировать от злокачественной менингиомы или метастатического рака мозга. Причина периферического отека при менингиомах изучена недостаточно хорошо и может быть связана с нарушением нормального гематоэнцефалического барьера у пациентов с менингиомами и выделением определенных веществ из ткани менингиомы. Недавно было высказано предположение, что вода, окружающая менингиому на экране, связана с уровнем простагландинов в опухоли или действием высвобождения опухолевого рецептора прогестерона.
(5) Магнитно-резонансная томография (МРТ): лучше всего проводить сравнительный анализ КТ и МРТ у одного и того же пациента. Можно получить более правильный качественный диагноз. Это связано с тем, что менингеальная дымка имеет сходную картину и особенности на обоих изображениях, а МРТ без усиления может сделать 10% менингиом недиагностированными. Некоторые виды менингеального рака не выявляются с помощью МРТ: 1) небольшие бессимптомные менингиомы без комбинированного отека и окклюзирующего эффекта, особенно вблизи верхушки, 2) множественные менингиомы, где небольшие опухоли легко пропустить, и 3) рецидивирующие менингиомы. Эти недостатки можно преодолеть с помощью введения контрастного вещества (гаддо1иний, DTPA).
[Лечение и прогноз].
Как и в случае других внутричерепных опухолей. Хирургическая резекция менингиом является эффективным методом лечения менингиом. С развитием микрохирургической техники. С развитием микрохирургической техники хирургические инструменты, такие как биполярная электрокоагуляция, ультразвуковые аспираторы и лазеры, были усовершенствованы и стали более эффективными, что позволило вылечить большинство пациентов. Прогноз при менингиоме хороший, и большинство пациентов можно вылечить.