Советы экспертов.
1. пациенты с ревматоидным артритом должны, прежде всего, иметь правильное представление о болезни и укрепить уверенность в ее преодолении; кроме того, они должны осознать, что лечение ревматоидного артрита требует длительного процесса и определенной степени терпения.
2, определение активности заболевания и факторов, влияющих на прогноз, важно для выбора вариантов лечения, например, длительное курение, высокие титры ревматоидного фактора (РФ) и антициклических цитруллиновых (ЦЦП) антител, ранняя рентгенологическая эрозия костей свидетельствуют о том, что пациенты имеют плохой прогноз и нуждаются в активном лечении.
3. в лечении ревматоидного артрита особое внимание уделяется стратегиям раннего, комбинированного и целенаправленного лечения.
4. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко распространены и могут применяться на всех стадиях ревматоидного артрита. Они являются наиболее широко используемой группой препаратов для быстрого облегчения симптомов пациентов и делятся на две категории: местные и пероральные. В процессе применения тип и доза НПВС подбираются индивидуально, и, как правило, для лечения пациента выбирается один НПВС в адекватных дозах, а если он не помогает, вместо него используется другой.
5. раннее лечение означает, что пациенты должны начать лечение болезнь-модифицирующими препаратами (DMARDs), как только у них диагностирован ревматоидный артрит, которые также известны как медленно действующие противоревматические препараты. Из них метотрексат и лефлуномид являются основными препаратами и могут использоваться как препараты первого выбора в лечении. Антималярийные препараты или сульфасалазин также могут быть использованы у пациентов с умеренно активным заболеванием без плохих прогностических факторов.
6. Комбинированная терапия является выбором для активных пациентов, которые не могут достичь ремиссии с помощью одного препарата или имеют несколько факторов плохого прогноза. Может быть выбрана комбинация DMARDs (два или три) или комбинация DMARDs и биологических препаратов.
7. целенаправленная терапия означает достижение ремиссии заболевания или низкой активности заболевания в максимально короткие сроки путем постоянной корректировки схемы лечения и регулярной оценки, и, в конечном итоге, достижение устойчивого поддержания ремиссии или низкой активности заболевания.
8. Биологические агенты являются новым методом лечения ревматоидного артрита и в настоящее время используются в основном в Китае как антагонисты фактора некроза опухоли (TNF). Лечение ревматоидного артрита требует комбинации с DMARDs (например, MTX).
9. если один антагонист TNF неэффективен, можно использовать другой антагонист TNF или другие биологические агенты, такие как Abciap, ритуксимаб, моноклональное антитело рецептора IL-6 и др.
10. пациенты с рефрактерным ревматоидным артритом, которым противопоказаны биологические препараты или традиционные DMARDs, могут лечиться азатиоприном (AZA), циклоспорином (CsA) и циклофосфамидом (CTX), отдельно или в комбинации.
11. Глюкокортикоиды должны использоваться строго для лечения ревматоидного артрита и применяться в комбинации с медленно действующими противоревматическими препаратами для системного лечения. Показания: (1) Пациенты, для которых другие виды медикаментозного лечения неэффективны, с акцентом на малые дозы и короткие курсы лечения. (2) У пациентов с тяжелым ревматоидным артритом, таким как комбинированный васкулит, глюкокортикоиды могут быть использованы для быстрого контроля заболевания. (3) Местное применение, например, внутрисуставная инъекция, может эффективно снять воспаление сустава при явном артрите.
12. Для лечения ревматоидного артрита используются различные растительные препараты, такие как Radix et Rhizoma Polygoni, Radix et Rhizoma Paeoniae Totalis и Radix et Rhizoma Cyanophyllum, которые могут помочь другим лекарствам быстро облегчить клинические симптомы пациентов и достичь клинической ремиссии, но механизм их действия нуждается в дальнейшем изучении.
13. иммуноочистительная терапия может удалить патогенные факторы в крови (такие как аутоантитела, большое количество циркулирующих иммунных комплексов и гипериммуноглобулинов и т.д.) для быстрого улучшения клинических симптомов пациентов. Используемые в настоящее время методы иммуноочистки включают обмен плазмы, удаление иммуносорбентов и лимфоцитов/моноцитов.
14. Если пациент достигает устойчивой ремиссии, можно рассмотреть возможность постепенного снижения дозы, во-первых, путем снижения или прекращения приема глюкокортикоидов и, во-вторых, путем снижения дозы биологических препаратов, особенно если биологические препараты используются в комбинации с другими наследственными DMARD. Если ремиссия сохраняется, можно тщательно скорректировать дозу MTX или других обычных DMARDs.
15. при корректировке схем лечения, помимо оценки активности заболевания, следует учитывать сочетание таких факторов, как наличие прогрессирующей костной эрозии, сопутствующие заболевания и безопасность препарата.
Меры предосторожности.
1. во время лечения ревматоидного артрита необходимо периодически оценивать активность заболевания и своевременно корректировать схему лечения. Обычно оценка проводится каждые 3-6 месяцев.
2. независимо от применяемого препарата, необходимо регулярно контролировать побочные реакции, регулярно проверять функции печени и почек, а также анализы крови, мочи и кала. При обнаружении проблем своевременно скорректируйте прием препарата.
3. для пациентов с побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта своевременно добавить защитное средство для слизистой желудка.
4. для пациентов, применяющих глюкокортикоиды, следует обратить внимание на добавление витамина D и кальция для снижения риска развития остеопороза и переломов у пациентов. Для долгосрочного применения необходимо определять изменения уровня глюкозы в крови и артериального давления.
5. перед выбором биологических агентов необходимо провести скрининг на туберкулез, вирус гепатита, активные инфекции и опухоли.
6. При применении противомалярийных препаратов необходимо регулярно проводить осмотр фундуса.
7. Во время лечения следует уделять внимание отказу от курения, физиотерапии, функциональным упражнениям для суставов и лечению осложнений.