Опухоли прямой кишки часто встречаются в хирургии желудочно-кишечного тракта. Небольшие доброкачественные опухоли могут быть удалены во время фиброоптической колоноскопии. Более крупные, обширные доброкачественные опухоли и ранние злокачественные опухоли требуют хирургического вмешательства. Обычно используются трансабдоминальный, трансакральный и трансанальный подходы. Любая из процедур, включая недавно разработанную лапароскопическую хирургию, оказывает системное воздействие, лечение обходится дороже и имеет больше осложнений. Местное иссечение является привлекательным для пациентов и практикующих врачей из-за преимуществ менее инвазивной операции, меньшего риска и меньшего количества послеоперационных осложнений. Однако из-за специфического анатомического расположения прямой кишки местное иссечение образований прямой кишки является технически сложным, с ограниченными показаниями как для трансакрального, так и для трансанального подходов, а также сложным в выполнении, инвазивным и имеющим множество осложнений. Появление трансанальной минимально инвазивной хирургии (TEM) в значительной степени компенсировало эти недостатки. Благодаря увеличивающему эффекту прицела и большому операционному расстоянию он может использоваться для проведения местных хирургических операций во всех отделах прямой кишки и даже в нижней части сигмовидной кишки, с минимальной травмой для пациента, быстрым восстановлением и точной операцией. Что такое ТЭМ? Так называемая ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия) — это минимально инвазивный анус-сохраняющий хирургический метод удаления опухолей через задний проход, сочетающий в себе высококачественную визуальную систему и устройство для инсуффляции с регулируемым давлением. Процедура проводится с помощью специальной хирургической системы. Процедура была разработана немецкими хирургами Буессом и Ментгесом в 1980-1983 гг. и впервые применена в 1983 г. Система состоит из специального проктоскопа, специальных хирургических инструментов и системы визуализации. Проктоскоп имеет диаметр 4 см и длину оси 12 см и 20 см для различных поражений и фиксируется на операционном столе с помощью неподвижного устройства. Для постоянного надувания и расширения прямой кишки используется CO2 низкого давления (15 мм рт. ст.), что позволяет полностью обнажить прямую кишку и поражение для облегчения процедуры. TEM показан для лечения аденом, рецидивирующих аденом, рака прямой кишки низкого риска (умеренно или хорошо дифференцированные поражения стадии T1 без лимфатической или неврологической инфильтрации), свищей и постоанастомотических стриктур прямой кишки шириной 4-20 см от анального края или без верхушки. Он также является подходящим методом лечения некоторых стадий рака прямой кишки T2 и T3 при наличии особых показаний, таких как паллиативная операция для пожилых пациентов или пациентов с высоким риском, которые не хотят или не могут перенести радикальную трансабдоминальную операцию, и местный контроль для пациентов с обширными метастазами. Другие доброкачественные опухоли прямой кишки (липомы, гладкомышечные опухоли и т.д.) или периректальные доброкачественные опухоли, а также диагностика или биопсия ректального кровотечения также являются показаниями. Поражения, расположенные слишком близко к анальному краю (2-4 см), не подходят для ТЭМ, так как они не удобны для размещения инструмента и склонны к утечке воздуха, также они не должны располагаться слишком высоко, так как их трудно достать и обнажить, обычно в пределах 20 см от ануса. Максимальный диаметр поражения должен составлять менее 1/3 — 1/2 окружности прямой кишки, чтобы избежать чрезмерного натяжения после наложения швов, вызывающего дегисценцию раны или послеоперационную стриктуру прямой кишки. При более крупных полипах и аденокарциномах, требующих тотальной резекции стенки прямой кишки, следует выбирать только поражения в очевидной внебрюшинной части прямой кишки, чтобы избежать проникновения в полость брюшины. При опухолях в средней и верхней части прямой кишки и внебрюшинной части прямой кишки следует выполнять только резекцию слизистой. Расположение брюшины прямой кишки составляет 20 см от анального края на задней стенке прямой кишки, 15 см от анального края на боковой стенке и 12 см от анального края на передней стенке, поэтому аденокарцинома передней стенки прямой кишки, выше 12 см не может быть выполнена ТЭМ. при опухолях задней стенки часть жира задней стенки прямой кишки может быть удалена вместе. При резекции опухолей передней и боковой стенок необходимо следить за тем, чтобы не повредить влагалище или мочеточник.