(i) Важные костные ориентиры черепной области
Голова делится на заднюю верхнюю черепную часть и переднюю нижнюю лицевую часть, ограниченную верхним краем орбиты, верхним краем скуловой дуги и линией от верхнего края наружного слухового прохода до сосцевидного отростка. Костные ориентиры черепа имеют большое клиническое значение для понимания соответствующих внутричерепных структур, особенно важных функциональных областей мозговой ткани, чтобы избежать или минимизировать повреждения во время черепно-мозговой хирургии.
1. суперцилиарная дуга: дугообразное возвышение, расположенное над верхним орбитальным ободком, где на поверхности кожи растут волоски брови. Дуга брови расположена на нижнем крае лобной доли головного мозга.
2, межбровная дуга: расположена в средней точке между двумя надбровными дугами.
3, лобный узел frontaltuber: наиболее выдающаяся наружу часть лобной кости. Глубокая сторона подходит для лобной средней извилины мозга.
4, скуловая дуга: скуловая дуга состоит из височной выемки скуловой кости и скуловой выемки височной кости вместе, верхний край плоской скуловой дуги соответствует нижнему краю лобной височной доли полушария головного мозга. Полулунная середина между нижним краем скуловой дуги и нижнечелюстной выемкой является точкой входа для закрытия окклюзионного нерва и анестезии блока верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.
5. птеригоидная точка птерион: расположена примерно на 3-8 см выше середины скуловой дуги, где сходятся лобная, теменная, птеригоидная и височная кости, большинство из них имеют «H»-образную форму, некоторые — «N»-образную. На внутренней поверхности птеригоидной точки проходит передняя ветвь средней менингеальной артерии, когда это место подвергается сильному удару, фрагмент перелома может травмировать эту артерию и образовать эпидуральную гематому.
6. точка звезды: расположена по обе стороны задней части черепа, является местом пересечения затылочной, теменной и височной костей позади и над корнем сосцевидного отростка. Она соответствует 1,5 см выше линии, соединяющей верхний край наружного слухового прохода и наружный затылочный выступ, и примерно 3,5 см после центра наружного слухового прохода. Точка звезды соответствует точке, где поперечный синус переходит в сигмовидный синус.
7. сосцевидный отросток: расположен кзади от мочки уха. На внутренней поверхности задней части сосцевидного отростка находится борозда сигмовидного синуса, в которой располагается сигмовидный синус.
8. Внешнезатылочный протуберанец: выпуклость, расположенная в середине наружной части затылочной кости, внутренняя поверхность которой является впадиной синуса. Ниже наружного затылочного бугра находится затылочный проводящий сосуд. Она часто расширяется при повышении внутричерепного давления. Если срединный разрез делается вдоль наружной затылочной выпуклости, необходимо следить за тем, чтобы не повредить затылочные сосуды и впадину синуса, так как это может привести к кровоизлиянию.
9.Superiornuchalline: Это костная вершина в форме лука, простирающаяся от наружного затылочного гребня в обе стороны, причем более глубокая сторона является поперечной пазухой.
10. бребма: также известна как лобная вершина, находится на 13 см назад от брови, где пересекаются корональный и сагиттальный швы, поэтому также известна как коронально-сагиттальная точка. В этой точке находится родничок новорожденного. Выпуклый родничок. Это признак повышенного внутричерепного давления.
11.Лямбда точка человека: также известна как теменно-затылочная точка, расположена примерно на 6 см выше затылочного гребня, на пересечении сагиттального шва и шва «елочка». В этой точке находится задний родничок новорожденного.
(ii) Проекция важных внутричерепных структур на поверхность тела
1. Основные линии: Проекция важных внутричерепных структур часто основывается на шести линиях.
(1) Нижняя горизонтальная линия: линия от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.
(2) Верхняя поперечная линия: линия, проведенная назад от верхнего орбитального ободка параллельно нижней поперечной линии.
(3) Сагиттальная линия: линия между бровями и латеральной затылочной выпуклостью.
(4) Передняя вертикальная линия: линия, перпендикулярная верхней и нижней горизонтальным линиям, проходящая через среднюю точку скуловой дуги.
(5) Средняя вертикальная линия: линия, параллельная передней вертикальной линии через среднюю точку мыщелка нижней челюсти и вверх.
(6) Задняя вертикальная линия: через задний край сосцевидного отростка проводится линия, параллельная передней и средней вертикальным линиям.
2. проекция важных внутричерепных структур.
(1) Продольная щель мозга: эквивалентно сагиттальному положению.
(2) Центральная борозда: на линии между пересечением передней вертикальной линии и верхней поперечной линии и пересечением задней вертикальной линии и сагиттальной линии, соответствующей участку между задней вертикальной линией и средней вертикальной линией, нижний конец этого участка находится на 5-5,5 см выше височно-нижнечелюстного сустава.
(3) Латеральная борозда: соответствует эквивокации угла пересечения проекционной линии центральной борозды и верхней поперечной линии.
В клинической хирургии наиболее простым и практичным способом определения линии проекции латеральной и центральной борозды является определение сагиттальной линии между бровями и латеральным затылочным бугром, точки птеригоида на 4 см выше середины скуловой дуги (около 2 пальцев), линии на 2 см после середины сагиттальной линии (50%) от точки птеригоида до линии проекции центральной борозды и линии на три четверти пути до сагиттальной линии (75%) от точки птеригоида до линии проекции латеральной борозды. (4) теменно-затылочная борозда
(4) Теменно-затылочная борозда: линия длиной 1,25-2,25 см проводится латерально примерно на 1,25 см выше точки елочки, и эта линия является проекцией теменно-затылочной борозды.
(5) Центральная передняя извилина: она расположена в пределах первых 1,5 см от проекции центральной борозды. Проекция левой прецентральной извилины, которая лежит немного выше точки, где передняя вертикальная линия пересекает верхнюю поперечную линию, является моторным центром речи.
(6) Постцентральная извилина: лежит в пределах 1,5 см кзади от проекционной линии центральной борозды.
(7) Нижняя граница головного мозга: от точки, расположенной приблизительно на 1,25 см выше корня носа наружу, вдоль верхней границы орбиты кзади, через верхнюю границу скуловой дуги и верхнюю границу наружного слухового прохода до линии наружного затылочного бугра.
(8) Средняя менингеальная артерия: проекция основного ствола средней менингеальной артерии от пересечения нижней поперечной линии с передней вертикальной линией, заканчивающаяся примерно на 2 см выше середины скуловой дуги, делится на две ветви — переднюю и заднюю. Передняя ветвь идет вверх до пересечения верхней поперечной линии и передней вертикальной линии, птеригоидной точки, а затем вверх к своду черепа; задняя ветвь проходит через пересечение верхней поперечной линии и средней вертикальной линии и идет по диагонали вверх к точке «елочки». Ветви средней менингеальной артерии иногда имеют вариации. Передняя ветвь просверливается на пересечении двух линий на расстоянии 4 или 5 см от задней границы скулового отростка лобной кости и верхней границы скуловой дуги; задняя ветвь просверливается на 2 или 5 см выше наружного слухового прохода.
(9) Верхний сагиттальный синус: соответствует положению сагиттальной линии.
(10) Слияние синусов: расположено на более глубокой поверхности наружного затылочного бугра.
(11) Поперечный синус: соответствует глубокой поверхности верхней коллатеральной линии.
II. Иерархические особенности верхней части черепа
Черепная часть состоит из свода черепа, основания черепа и полости черепа. Свод черепа далее делится на лобно-теменно-затылочную область и височную область и включает кости свода черепа на его глубокой стороне.
(i) Фронтопариетально-затылочная область
1. Границы: спереди — надглазничный ободок, сзади — экстраокципитальная выпуклость и верхняя боковая линия, а по бокам — верхняя височная линия и височная зона.
2. Слои: Мягкие ткани, покрывающие эту область, делятся на пять слоев от поверхностного до глубокого, в следующем порядке: кожа, поверхностная фасция, капиллярная сухожильная мембрана и черепно-теменные мышцы (лобная и затылочная мышцы), рыхлая соединительная ткань под сухожильной мембраной и наружная мембрана черепа. Из них поверхностные три слоя настолько тесно связаны между собой, что их трудно разделить по отдельности, поэтому их часто называют «кожей головы». Два более глубоких слоя слабо связаны друг с другом и могут быть легко разделены.
(1) Кожа: Кожа в этой области толстая и плотная и имеет две отличительные особенности: во-первых, она содержит большое количество волосяных фолликулов, потовых и сальных желез и является хорошим местом для фурункулов или сальных кист; во-вторых, она богата кровеносными сосудами и сильно кровоточит при травмах, но раны быстро заживают. Корень волоса пересекает дерму в косом направлении, чтобы достичь поверхностной фасции и прикрепиться к волосяному фолликулу. Хирургический разрез должен быть сделан в том же направлении, что и волос, чтобы уменьшить повреждение волосяного фолликула.
(2) Поверхностная фасция superficialfascia: состоит из плотной соединительной и жировой ткани с множеством толстых, вертикальных волокнистых пучков, которые связывают кожу с capitellum и разделяют этот слой на множество мелких отделов, заполненных жиром и выстланных кровеносными сосудами и нервами. Экссудат при инфицировании распространяется нелегко, поэтому отек ограничен и на ранних стадиях может вызывать сильную боль, давя на нервные окончания. Кроме того, стенки сосудов внутри отсеков плотно фиксированы окружающей соединительной тканью, поэтому при повреждении сосудов они нелегко сокращаются и закрываются самостоятельно, поэтому кровотечения случаются чаще и часто требуют пережатия или наложения швов для остановки кровотечения.
(3) Эпикраниальныйпоневроз: это толстая и прочная сухожильная мембрана, прикрепленная к лобному брюшку затылочной лобной мышцы спереди и к затылочному брюшку сзади, выступающая назад в середине лобной области и прикрепленная к затылочному гребню, служащая началом супратрохлеарной и преаурикулярной мышц с обеих сторон, и постепенно истончающаяся, продолжающаяся в поверхностной височной фасции и прикрепленная к скуловой дуге, подобно шапочке, закрепленной на голове.
Перед передней вентральной частью затылочной лобной кости она заканчивается на субфронтальной коже, и некоторые ее волокна смешиваются с круговой мышцей глаза; задней частью она соединяется с перепончатой сухожильной мембраной немного впереди коронального шва и при сокращении производит поперечные линии на лбу.
Затылочно-вентральная часть лобной мышцы начинается от латеральной части верхней воротниковой линии и идет кпереди и кверху, заканчиваясь у заднего края сухожильной мембраны капители, которая при сокращении оттягивает кожу головы назад.
Капитель тесно связана с кожей фиброзной перегородкой поверхностной фасции, а три слоя кожи, поверхностная фасция и капитель клинически называются кожей головы. При травмировании кожи головы, если капитель не повреждена, рана не очевидна; если капитель повреждена одновременно, из-за сокращения и натяжения лобно-затылочной мышцы рана открывается, особенно латеральная рана. При ушивании волосистой части головы этот слой должен быть прошит, чтобы уменьшить натяжение кожи, что способствует заживлению раны и гемостазу.
(4) Субапоневротическое пространство: тонкий слой рыхлой соединительной ткани, расположенный между надкостницей и надкостницей черепа. Это пространство обширно, оно простирается кпереди до надглазничного ободка, кзади до верхней воротниковой линии и латерально до скуловой дуги. Кожа головы слабо связана этим слоем с эпикраниумом черепа, поэтому она очень подвижна, и лоскут может быть освобожден и вывернут во время краниотомии. При геморрагическом или септическом поражении субтеноидального пространства оно может быстро распространиться на весь свод черепа, образуя большую гематому, а у корня носа и под кожей верхнего века могут образоваться рубцы. Вены в этом промежутке соединены с краниальной пластинчатой веной и внутричерепным дуральным венозным синусом через инфундибулум, и если возникает инфекция, она может сопровождаться черепным остеомиелитом или распространяться внутричерепно по этим путям.
(5) Краниальный эпикраниум перикраниум: состоит из плотной соединительной ткани и прикреплен к поверхности черепа небольшим количеством соединительной ткани, обе эти ткани могут быть легко удалены. Однако перикраниум заживает вплотную к черепному шву и глубоко проникает между швами, становясь шовной мембраной и срастаясь с наружным слоем твердой мозговой оболочки внутри черепа. Поэтому субпериостальные гематомы часто ограничиваются пределами одного участка черепа, что позволяет легко отличить их от субтеноидальных гематом. При тяжелых повреждениях при авульсии скальпа может быть авульсирована кожа головы вместе с частью надкостницы.
Экстракраниальная мембрана менее трофична для черепа. Пилинг не влияет на рост черепа.
(ii) Височная область
1. область: расположена по обе стороны свода черепа, между верхней линией и верхним краем скуловой дуги, кпереди — до лобного выступа скуловой кости и скулового выступа лобной кости, кзади — до основания сосцевидного отростка и наружного слухового прохода.
2. Слои: В этой области имеется пять слоев мягких тканей, от поверхностного до глубокого, в следующем порядке: кожа, поверхностная фасция, височная фасция, височная мышца и эпикраниум черепа.
(1) Кожа: Кожа в передней части височной области тонкая и подвижная, поэтому во время операции легко закрыть продольные или поперечные разрезы, а шрам после заживления не очевиден.
(2) Поверхностная фасция: содержит меньше жировой ткани и фиброзных перегородок. Перед ушной раковиной находятся поверхностные височные сосуды и ушные нервы, а позади ушной раковины — задние ушные сосуды и малые затылочные нервы, которые идут вдоль височной области в радиальном направлении снизу вверх к лобно-теменно-затылочной области. При проведении краниотомии через эту область основание лоскута должно находиться ниже, включая оба вышеупомянутых сосуда и нервы, для обеспечения выживаемости и чувствительности лоскута.
(3) Височная фасциальная темпоральная фасция.
(1) Поверхностная височная фасция: продолжение капителлярного сухожилия, которое слабее и сужается вниз, чтобы продолжить глубокую височную фасцию. Преаурикулярная и супратрохлеарная мышцы начинаются от перепончатой фасции, постаурикулярная мышца начинается над корнем сосцевидного отростка, и все три мышцы заканчиваются у корня уха.
(2) Глубокая височная фасция: она прикреплена к верхней височной линии сверху и делится на два глубоких и поверхностных слоя, прикрепленных к внутренней и внешней сторонам скуловой дуги, с жиром и кровеносными сосудами между двумя слоями, через которые проходят средняя височная артерия (от верхней воротниковой артерии) и средняя височная вена. Поскольку эта фасция настолько плотная, ее твердые края могут ощущаться пальцами при осмотре раны и могут быть ошибочно приняты за травму черепа.
(4) Височная мышца: веерообразная, начинается от височной ямки и глубокой поверхности височной фасции, передние мышечные волокна идут вертикально вниз, а задние — почти горизонтально вперед, мышечные волокна постепенно концентрируются, проходят через глубокую поверхность скуловой дуги и заканчиваются у венечного отростка нижней челюсти. После частичного удаления чешуи височной кости путем височной краниотомии, височная мышца и височная фасция оказывают защитное действие на менинги и ткани мозга, поэтому височный подход часто используется для открытого и закрытого удаления эпидуральной гематомы и декомпрессии субтемпоральной мышцы. В глубокой височной мышце находятся глубокие височные сосуды и нервы. Глубокая височная артерия идет от верхнечелюстной артерии, а глубокий височный нерв идет от нижнечелюстного нерва и иннервирует височную мышцу.
(5) Надкостница: тонкая и находится близко к поверхности черепа, поэтому субпериостальные гематомы редко возникают в этой области. Между надкостницей и височной мышцей находится большое количество жировой ткани, называемой субтемпоральной фасциальной разреженной соединительной тканью, которая сообщается с инфратемпоральным пространством через глубокую поверхность скуловой дуги, а затем вперед с буккальным жировым телом лица. Поэтому, если в субтемпоральной фасциальной рыхлой соединительной ткани происходит кровоизлияние или воспаление, оно может распространиться на лицо и образовать глубокую гематому или абсцесс, а воспаление лица, например, одонтогенная инфекция, также может распространиться в субтемпоральную рыхлую соединительную ткань.
(iii) Кровеносные сосуды и нервы в верхней части черепа
Кровеносные сосуды и нервы черепной области проходят в пределах поверхностной фасции и могут быть разделены на преаурикулярную и постаурикулярную группы.
1. сосуды в верхней части черепа: три пары в преаурикулярной группе и две пары в постаурикулярной группе.
(1) Супратрохлеарная артерия и вена супратрохлеара, &v: около 2 см от средней линии. супратрохлеарная артерия является одной из конечных ветвей глазничной артерии и проходит вместе с супратрохлеарным нервом вокруг лобной выемки в лобную область.
(2) Надглазничная артерия и надглазничная вена, &v: около 2,5 см от средней линии. надглазничная артерия — это ветвь глазничной артерии, которая проходит вместе с надглазничным нервом в орбите между мышцей-леватором и надглазничной стенкой, к надглазничному отверстию (разрезу) и вокруг надглазничного ободка в лобную область. Эти две группы артерий и нервов часто сопровождаются надглазничной артерией на медиальной стороне надглазничного нерва и надглазничной артерией на латеральной стороне надглазничного нерва.
(3) Поверхностные височные артерии и вены superficialtemporala, &v,: сопровождают ушной нерв, проникают через верхнюю границу околоушной железы и, пересекая скуловую дугу, достигают височной области. Поверхностная височная артерия является одной из двух терминальных ветвей наружной сонной артерии, которая берет начало от заднего края шейки нижней челюсти и проходит вверх по глубокой поверхности околоушной железы, перед ушным нервом, и пульсацию этой артерии можно прощупать перед ушным экраном. Примерно на 2-3 см выше скуловой дуги поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви. Лобная ветвь толще, с наружным диаметром около 1,8 мм, и обычно идет косо вперед и вверх под углом 15-900 кпереди к вертикальной линии к надглазничному углу или около лобных узлов и вверх к своду черепа, посылая 2-5 лобно-теменных ветвей кзади и кверху на своем пути к своду черепа, с площадью распространения около 99 см2; более чем одна из этих ветвей имеет диаметр канала более 1,0 см2 (82%). Поверхностная височная артерия имеет постоянное положение, большой диаметр и большую растяжимость, что делает ее идеальной артерией для снабжения кровью внутренней сонной системы в случае ишемии для внутричерепных и наружных артериальных анастомозов.
Поверхностные височные вены сходятся в заднюю нижнечелюстную вену.
(4) Задняя ушная артерия и вена заднеаурикулярная, &v: Задняя ушная артерия небольшая, начинается от наружной сонной артерии на глубокой стороне околоушной железы, проходит вдоль задне-вентральной верхней границы двуглавой мышцы к задней и верхней стороне ушной раковины и распределяется на латеральной поверхности ушной раковины и коже над ней. Из-за своего малого калибра эта артерия не подходит для внутричерепных и экстракраниальных анастомозов, но она чаще анастомозирует с поверхностными височными и затылочными артериями и является осевым сосудом для свободного лоскута в задней ушной области вместо верхушки, а также дополнительным сосудом для полного лобного лоскута. Постаурикулярная вена сходится с наружной яремной веной.
(5) Затылочная артерия и затылочная вена, &v,: затылочная артерия толстая, начинается от наружной сонной артерии, проходит задним ходом вдоль нижней задней вентральной границы двуглавой мышцы, проходит через затылочную артериальную борозду височно-сосцевидной мышцы к воротнику, и, наконец, у верхней линии воротника, пронизывает ромбовидную мышцу и глубокую фасцию латеральнее большого затылочного нерва, и распределяется в коже затылочной области. Наружный диаметр затылочной артерии составляет >1,1 мм, а проекция ее тела находится на 2-3 см ниже наружного затылочного бугра и на 3-4 см от средней линии. Из-за постоянного положения затылочной артерии и более толстого диаметра ствола и ветвей, затылочная артерия часто выбирается для анастомоза с задней нижней мозжечковой артерией в случаях ишемии вертебробазилярной артерии. Затылочная артерия богато анастомозирует с контралатеральной одноименной артерией, поверхностной височной артерией и задней ушной артерией, и более 60% анастомозов имеют внешний диаметр 0,3-0,6 мм, поэтому затылочная часть головы также может быть использована в качестве донорской области для пересадки свободного лоскута. Затылочная вена сходится с наружной яремной веной. Затылочный нерв толстый и является кожной ветвью задней ветви 2-го шейного нерва. Он проходит через мембрану сухожилия ромбовидной мышцы и глубокую фасцию примерно на 2,5 см латеральнее латерального затылочного бугра, затем вместе с затылочной артерией направляется к своду черепа и распределяется по большей части кожи на затылке. Затылочная артерия находится латеральнее большого затылочного нерва, и они разделены определенным расстоянием.
Все сосуды свода черепа идут радиально от периферии к своду черепа, поэтому при выкраивании лоскута для краниотомии верхушка лоскута должна быть ниже и верхушка лоскута должна находиться там, где расположены сосуды и нервные стволы, чтобы обеспечить питание лоскута. В отличие от этого, общий разрез кожи головы следует делать радиально, чтобы избежать повреждения сосудистых и нервных стволов. Артерии в верхней части черепа имеют обширные анастомозы не только между левой и правой сторонами, но и между внутренней и наружной сонной системами, поэтому вероятность некроза кожи головы в случае большого разрыва меньше. Аналогичным образом, когда кожа головы кровоточит в результате травмы, для остановки кровотечения следует применить круговое сжатие.
Вены в верхней части черепа сопровождаются одноименными артериями и образуют сеть вен под кожей. Кроме того, в голове находится венозный проток (ductus venosus), который образует сообщение между экстракраниальными венами и внутричерепными дуральными венозными синусами. Направляющими венами являются.
(i) теменно-височный синус, который проходит через теменное отверстие по обе стороны от сагиттальной линии позади средней точки свода черепа и соединяет поверхностные височные вены с верхним сагиттальным синусом;
(ii) mastoidemissaryv, который проходит через сосцевидный отросток и соединяет ретроаурикулярную вену, затылочную вену и сигмовидный синус;
(iii) condylaremissaryv, которая пересекает мыщелковый канал и соединяет нижнее затылочное сплетение с синусом; иногда одна затылочная вена также пересекает наружный затылочный выступ и соединяет затылочную вену с синусом. Направление венозного потока обычно направлено наружу черепа, но при определенных обстоятельствах он может течь и назад в череп, поэтому внутричерепные и внечерепные инфекции могут распространяться непосредственно друг на друга; незначительные повреждения кожи головы, если их не лечить вовремя или неправильно, иногда могут вызвать серьезные внутричерепные инфекции, такие как тромбоз венозных синусов и менингит.
2. нервы в верхней части черепа
В верхней части черепа расположены десять пар нервов, пять пар перед ухом и пять пар за ухом, включая одну пару двигательных нервов и четыре пары сенсорных нервов.
(1) Преаурикулярная группа
(1) Супратрохлеарный нерв Супратрохлеарный нерв: терминальная ветвь лобного нерва, выходящая из первой глазничной ветви тройничного нерва, которая проходит выше через верхний глазничный ободок на расстоянии 2,0 мм от средней линии и распространяется в коже около средней линии.
(2) Надглазничный нерв: еще одна конечная ветвь лобного нерва, достигающая лба и свода черепа через надглазничную выемку к коже у шва «елочка», также отдает небольшую ветвь к лобной пазухе.
Надглазничный и надглазничный нерв являются ветвями глазного нерва, поэтому у пациентов с невралгией тройничного нерва наблюдаются давящие боли в медиальной и средней трети надглазничного ободка.
3) Скуло-темпоральная ветвь скуло-темпорального нерва: крошечный, внутриглазничный, происходящий от скуловой ветви верхнечелюстного нерва, который пересекает височную фасцию позади лобного отростка скуловой кости и распространяется по коже передней височной области.
(4) Височная ветвь лицевого нерва, temporalbranchesoffacialn: выходит кпереди и кверху через околоушную железу, посылая небольшие ветви к лобной, надглазничной, преаурикулярной и верхней круговой мышце глаза, с анастомозирующей ветвью к скуло-темпоральному нерву тройничного нерва.
(5) Аурикулотемпоральный нерв auriculotemporaln,: ветвь нижнечелюстного нерва, третья ветвь тройничного нерва, выходит из нижней височной ямки, затем проходит у верхнего конца околоушной железы и направляется вверх непосредственно перед ушной раковиной, распространяясь на верхнюю часть ушной раковины, наружный слуховой проход, переднюю часть барабанной перепонки и кожу височной области и латеральной части головы, которые могут быть обезболены местной блокадой перед ножкой ушной раковины.
(2) Задняя ушная группа
(1) Заднеушной нерв является небольшой ветвью лицевого нерва сразу после его выхода из сосцевидного отростка, изгибается вверх сразу за корнем уха и распределяется в затылочной мышце, задней ушной мышце и части супратрохлеарной мышцы.
(2) Великоаурикулярный нерв происходит из 2-й и 3-й психических сцен и распространяется позади ушной раковины, позади передней части нижней части ушной раковины и на поверхностной коже околоушной железы.
(3) Малый затылочный нерв: от 2-го и 3-го шейных нервов, ветвь шейного сплетения, распространяется в верхней части шеи, позади ушной раковины и прилегает к коже свода черепа.
(4) Большой затылочный нерв, greateroccipitaln, является толстой кожной ветвью задней ветви второго шейного нерва, который проходит через ромбовидную мышцу и глубокую фасцию примерно на 2 или 5 см латеральнее латерального затылочного гребня и распространяется по большей части кожи на затылке. Затылочный нерв можно закрыть на один палец ниже латерального затылочного бугра и примерно на 2 или 5 см латеральнее.
(5) Третий затылочный нерв, третьеглавый нерв, является небольшой кожной ветвью задней ветви третьего шейного нерва, который проходит через косую мышцу и распространяется по верхней части воротника и коже возле наружного затылочного бугра.
Нервы свода черепа проходят в пределах поверхностной фасции, совпадая друг с другом и перекрываясь в распределении. В то же время важно отметить, что при введении местной анестезии в поверхностную фасцию, поскольку в подкожной клетчатке имеются толстые фиброзные пучки, сопротивление введению больше. Если анестетик ошибочно введен в субтеноидальное пространство, анестезирующий эффект не будет достигнут.
(iv) структурные характеристики и клиническое значение черепной коробки
Кость черепа является мембранной костью во время эмбрионального развития и не полностью окостеневает при рождении, поэтому она все еще сохраняет мембранные структуры в некоторых частях, таких как родничок и задний родничок.
Все кости черепной коробки являются плоскими костями. Спереди — лобные кости, сзади — затылочные кости. Между лобной и затылочной костями находятся левая и правая теменные кости. Обе стороны
Небольшая часть лобной кости — это большое крыло птеригоида; большая часть задней части — это сквамозная часть височной кости. У детей костные швы могут слегка разойтись при повышении внутричерепного давления. У взрослых кости черепной коробки соединены зубчатыми черепными швами, которые прочно соединяют кости черепа в единое целое, а с возрастом швы постепенно заживают изнутри наружу, поэтому степень заживления швов можно использовать как показатель возраста.
Толщина черепной крышки варьируется в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей и места проживания. Средняя толщина у взрослых составляет около 5 мм, причем самая толстая часть (внешний затылочный гребень) — 10 мм, а самая тонкая (височная область) — всего 1-2 мм. Толщина может быть измерена до операции с помощью рентгена или компьютерной томографии.
Свод черепа имеет куполообразную форму и обладает определенной степенью эластичности. При ударе внешней силы она часто концентрируется в одной точке, и линия перелома у взрослых обычно располагается в центре точки
Линия перелома у взрослых сосредоточена в точке приложения силы и расходится во все стороны. У детей свод черепа тонкий, мягкий и гибкий, поэтому вдавленные переломы часто возникают после травмы.
Черепная крышка делится на три слоя: внешняя пластина, барьерная пластина и внутренняя пластина. Внешняя пластина толще, ее средняя толщина составляет 1-2 мм, она более устойчива к растяжению и менее изогнута, чем внутренняя пластина. Внутренняя пластина тоньше, ее средняя толщина составляет около 0,5 мм, а также имеет более хрупкую текстуру, отсюда и название «стеклоподобная пластина». В результате внешняя пластина может оставаться неповрежденной во время травмы, в то время как внутренняя пластина подвергается перелому. Или наружная пластина может быть линейно переломана, а внутренняя — раздроблена. Разбитые фрагменты могут вызвать серьезные осложнения, пробивая внутричерепные кровеносные сосуды, венозные синусы, менинги и ткани мозга.
Пластинка кости (lamina cribrosa) — это отменная масса кости между внутренней и наружной пластинками, которая содержит костный мозг и имеет пластинчатую вену, расположенную в канале lamina cribrosa. Канал lamina cribrosa имеет трещины на рентгенограмме и иногда может быть принят за линию перелома, поэтому следует быть осторожным, чтобы дифференцировать его. Поскольку пластинчатая вена расположена внутри кости, ее нельзя перевязать во время операции, и для остановки кровотечения часто используется костный воск.
Платизмальные вены обычно можно разделить на четыре группы.
(i) лобная пластинчато-блоковая вена расположена в лобной области и соединяется с верхним сагиттальным синусом и наружу с верхней глазничной веной;
(ii) передняя височная пластинчатая блокирующая вена anteriortemporaldiploicvein сообщается с птеригоидным синусом и снаружи с венами височной мышцы;
(iii) Постериортемпоральный диплоический венец задней височной пластинки находится в пластинке сверху вниз до сосцевидного отростка и сообщается с поперечным синусом;
(iv) Затылочная диплоическая вена расположена в затылочной области и сообщается с поперечным синусом и снаружи с затылочной веной. Помимо внутричерепных венозных синусов, платизмальная вена также связана с венами мягких тканей свода черепа в этой части тела, и поэтому является путем для внутричерепного распространения экстракраниальной инфекции.