Предполагается, что профилактика и диагностика рака легких — это чисто академический вопрос. Однако в Китае, который имеет свои особенности, это не комплиментарно. Существует множество влияющих факторов, которые приводят к тому, что пациенты не получают наилучшей профилактики и диагностики, или даже задерживают диагностику и лечение, что, говоря серьезно, ставит пациентов под угрозу. I. Профилактика: Можно ли предотвратить рак легких? Есть ли способ предотвратить это? Сколько пространства для деятельности может иметь конкретный человек для успешной профилактики рака легких? Вывод пессимистичен. Пока, по крайней мере, немного смешно говорить о профилактике перед лицом токсичных испарений. Связь между PM2.5 и даже курением и раком легких еще не установлена или не очень ясна, а латентный период рака легких даже не известен, так как же в Китае может быть достигнута наша пожизненная потребность в чистом воздухе? Как мы можем устранить всепроникающие токсины и загрязнение? Надежды мало. Короче говоря, разговоры о профилактике иллюзорны. А уровень заболеваемости и смертности от рака легких вышел на первое место почти в каждом крупном городе страны. Раннее выявление и лечение — единственный способ искоренить болезнь. Поэтому важнейший вопрос профилактики должен быть направлен на раннюю диагностику и раннее лечение. II. Диагностика 1. Многие книжные знания относятся к прошлому веку, например, симптомы рака легких. В седьмом издании 2011 года Национального учебника для высших учебных заведений «Внутренняя медицина» говорится, что существует пять признаков и симптомов, вызванных первичными опухолями: кашель, кровавая мокрота или кровохарканье, одышка или хрипы, лихорадка и потеря веса. Помимо кашля или редкого появления крови в мокроте (не большого количества крови во рту), что может быть признаком ранней стадии рака легких, кровохарканье, одышка, хрипы, лихорадка и особенно потеря веса — все это симптомы, которые можно обнаружить на средней и поздней стадиях. Признаки и симптомы внутригрудного расширения, перечисленные в книге: боль в груди, охриплость, дисфагия, плевральная жидкость, синдром обструкции верхней полой вены, синдром Хорнера. Если диагноз рака легких ставится на основании этих признаков и симптомов, то это точно не будет ранняя диагностика. Конечно, такие знания необходимы врачам для того, чтобы больше знать о проявлениях рака легких и не ставить неправильный диагноз, когда к врачу приходят пациенты со средней и поздней стадией рака легких. Однако диагностика опухоли должна быть чем раньше, тем лучше, и в этом духе постановка диагноза на основании признаков и симптомов, указанных в этой книге, приведет к тому, что многие пациенты отсрочат постановку диагноза. Именно это часто происходит сегодня в клинической практике. На самом деле, опухоль может вообще не проявлять себя симптомами, пока не вырастет до определенного размера, или если она не возникает в больших сегментах легких и долевых бронхах. Клинически у многих пациентов с раком легкого I и II стадии симптомы могут отсутствовать вообще или почти отсутствовать, тем более признаки. В частности, почти все микроскопические раки легких являются случайными находками на рентгенограммах грудной клетки или КТ во время медосмотров или других заболеваний. Поэтому следует подчеркнуть, что ежегодное рентгеновское или компьютерное обследование необходимо проводить в возрасте старше 45 или 50 лет! Это эффективный способ выявления ранней стадии рака легких. 2. описанная в книге рентгеновская картина рака легких — это наблюдение, сделанное в 1960-х и 1970-х годах. «Садообразный, садоподобный, дольчатый, заусенец…» Следует сказать, что это типичная морфология рака легкого. Со временем морфология рака легких претерпела множество изменений. В настоящее время в клинической практике часто встречаются тени легкого различной морфологии, которые совершенно не подходят под приведенное выше описание; на предоперационной визуализации они никак не похожи на рак легкого, а во время операции они даже не «хрящеподобной твердости», или даже совсем мягкие, а не твердые, и поверхность среза образца не типично «рыбоподобная». «В заключении патологоанатома — удивительный рак легких! Термин «волосатые стеклянные узелки», как его называют в последние годы, является результатом многолетнего клинического опыта. Многие из этих плотных, плохо определяемых, нелобулярных, не имеющих заусенцев узелков, которые очень трудно отличить от инфекций или других медицинских состояний, в конечном итоге оказываются раком легкого. Поэтому важно не ставить произвольно доброкачественный диагноз на основании прошлого опыта, оставляя пациентов без возможности последующего наблюдения и своевременного подтверждения. Это было бы вредно! В медицинском сообществе города X широко распространено мнение одного врача-специалиста, что пациенты тратят много денег, но из-за его старческих знаний и упрямства он неоднократно неправильно диагностирует болезнь, из-за чего пациенты теряют лучшее время для лечения, а у многих пациентов даже обширная инвазия и метастазы при окончательном диагнозе, полностью упуская возможность для операции и радикального лечения. Жаль и очень жаль! 3. При микроскопических узелках в прошлом, если операция не проводилась, часто проводилась чрескожная пункционная биопсия легких раз в три месяца. Даже тогда все еще были задержки. Самый известный в мире торакальный хирург Джей Ди Купер, США, однажды рассказал о своем личном опыте на 86-й ежегодной встрече AATS в Северной Америке. Таким образом, его друг включил повторные игольчатые аспирационные биопсии, тщательно наблюдался в течение трех лет и был немедленно прооперирован при обнаружении небольшого увеличения размеров, к тому времени уже имелись метастазы в средостенных лимфатических узлах. Нет нужды говорить, что процент излечения и даже 5-летняя выживаемость были бы значительно снижены! Сегодня торакоскопические методы достаточно совершенны, и небольшие внутрилегочные узелки и волосовидные стеклоподобные узелки должны активно подвергаться торакоскопии или другим формам биопсии или хирургии. Только раннее выявление, ранняя диагностика и раннее хирургическое лечение могут привести к радикальному излечению.