Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) — распространенное доброкачественное поражение печени, впервые предложенное Эдмондсоном в 1958 г. и принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1975 г. По частоте встречаемости ФНГ уступает только печеночным гемангиомам, при этом частота выявления ФНГ на аутопсии составляет 0,8% у взрослых, а распространенность — 0,6-3,0% в общей популяции. ФНГ представляет собой пролиферативную реакцию печеночной паренхимы на сосудистые мальформации, является неопластической пролиферацией и не имеет тенденции к злокачественному перерождению. Специфический патогенез неясен, основными предполагаемыми причинами являются врожденные сосудистые мальформации, длительный прием оральных контрацептивов, фармакологическое повреждение печени, курение. Хотя ФНГ может возникнуть в любом возрасте, возраст начала заболевания обычно составляет от 20 до 50 лет. В зарубежной литературе сообщается о более высокой частоте встречаемости заболевания у женщин, однако в отечественных исследованиях отмечается одинаковая частота встречаемости заболевания у обоих полов, хотя среди пациентов больше мужчин. У мужчин возраст начала заболевания выше, а размер поражения меньше, что чаще проявляется в виде атипичной ФНГ. ФНГ обычно не вызывает клинических симптомов, и у большинства пациентов обнаруживается при физикальном обследовании или случайно при обследовании по поводу других заболеваний. У некоторых пациентов из-за большого размера поражения возникает дистензия живота и другие неприятные ощущения, такие как боль в правой эпигастральной области или сдавление соседних органов, а разрыв и кровотечение встречаются очень редко. Поскольку FNH является неопластическим поражением, у него отсутствуют специфические диагностические маркеры и он не вызывает явных нарушений функции печени, поэтому диагностика в основном основывается на визуализационных исследованиях. Для большинства пациентов типичными ультрасонографическими проявлениями были: четко очерченные изоэхогенные узелки с очень богатым кровоснабжением, сигналы артериального кровотока, распространяющиеся спицеобразно от центра к окружению, высокая скорость артериального кровотока и низкое сопротивление. Однако из-за низкой специфичности ультразвуковой картины FNH частота постановки клинического диагноза невысока, что связано с высокими требованиями к личному опыту сонолога. Важными исследованиями для клинической диагностики ФНГ являются расширенная КТ и МРТ брюшной полости, для которых характерны следующие признаки: рубцевание центральной части поражения при обычном сканировании, усиление «быстро-медленно» при расширенном сканировании и замедленное усиление центрального рубца. Небольшое количество поражений не имеет вышеперечисленных типичных визуализационных проявлений и нелегко отличить от аденом или даже гепатоцеллюлярных карцином. По сравнению с расширенной КТ при МРТ чаще выявляется центральный рубец, а использование специфического для печени контрастирования позволяет дополнительно повысить диагностическую специфичность и чувствительность. Поскольку FNH является доброкачественным заболеванием, редко вызывает клинические симптомы и даже, по некоторым данным, исчезает самостоятельно, рекомендуется клиническое наблюдение и регулярный осмотр. Однако размер и количество FNH могут прогрессировать, и есть даже сообщения о ранней гепатоцеллюлярной карциноме, обнаруженной по периферии резецированных FNH-поражений. Поэтому при поражениях с атипичными визуализационными проявлениями, но склонных к доброкачественному течению, можно рассмотреть вопрос о пересмотре через 3 месяца. Вопрос о хирургическом вмешательстве следует рассматривать, если в течение периода наблюдения возникают изменения визуализации, увеличение размеров поражения или симптомы. Более признанными показаниями к хирургическому вмешательству являются: большие размеры поражения с выраженными симптомами; атипичная визуализация, не исключающая аденому, гепатоцеллюлярную карциному и т.д.; более значительный рост поражения. В заключение следует отметить, что FNH — это распространенное доброкачественное заболевание печени неясной этиологии, которое может встречаться у лиц обоего пола и чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. Пациенты в основном обнаруживаются при физикальном обследовании, а предпочтительным методом диагностики является МРТ. Клиническое наблюдение предпочтительно для пациентов без явных симптомов и с типичными визуализационными проявлениями; хирургическая резекция должна быть выполнена при поражениях с атипичными визуализационными проявлениями, большими размерами и явными симптомами или быстрым ростом.