Рак толстой кишки — это злокачественное поражение, возникающее в слизистом эпителии толстой кишки под действием различных канцерогенных факторов, таких как окружающая среда или генетика. Это одна из распространенных злокачественных опухолей, с наибольшей частотой встречаемости в возрастной группе 40-50 лет, составляя 10-15% всех злокачественных опухолей. Рак толстой кишки — это распространенная злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта, возникающая в толстой кишке, обычно на стыке прямой и сигмовидной кишки, соотношение мужчин и женщин составляет 2-3:1. Это третья по распространенности опухоль желудочно-кишечного тракта. Рак толстой кишки — это в основном аденокарцинома. Рак толстой кишки может развиваться вдоль кишечной стенки, распространяться вверх и вниз по продольному ходу кишечного канала или проникать глубоко в кишечную стенку, а также имплантироваться в брюшную полость в дополнение к метастазированию и местной инвазии через лимфатические сосуды и кровоток.
Этиология
Основными причинами рака толстой кишки являются рецепты с высоким содержанием жира и недостаточное потребление клетчатки. Хроническое воспаление толстой кишки приводит к более высокой заболеваемости раком кишечника, чем в общей популяции. Заболеваемость раком толстой кишки в пять раз выше у людей с полипами толстой кишки, чем у людей без полипов толстой кишки. Семейные множественные полипы кишечника имеют более высокую частоту возникновения рака. Генетические факторы также могут быть вовлечены в развитие рака толстой кишки.
Симптомы
На ранней стадии явных симптомов нет. На прогрессирующей стадии могут наблюдаться изменения стула, кровь в стуле, масса живота, анемия, боли в животе, истощение или кахексия. Просвет правой гемиколэктомии большой, стул жидковатый, рак в основном изъязвлен или имеет форму цветной капусты, редко образует циркулярную стриктуру, обструкция возникает нечасто. Если карцинома разрушается и кровоточит, возникает вторичная инфекция, с поглощением токсинов и лихорадкой. Просвет левой гемиколэктомии тонкий, а фекалии сухие и твердые. Левая гемиколэктомия часто бывает инфильтративной и склонной к аннулярному стенозу, который в основном проявляется в виде острой и хронической кишечной непроходимости.
Экзамен
1. фиброоптическая колоноскопия и патологическая биопсия
Колоноскопия позволяет обнаружить рак, определить его размер, расположение и местную инфильтрацию, определить, есть ли стриктура или может ли пройти колоноскоп, есть ли кровотечение. Он также может выявить наличие сосуществующих полипов толстой кишки и множественных карцином толстой кишки.
2.КТ и расширенная КТ
По снимкам можно определить расположение опухоли, а по увеличению лимфатических узлов можно сделать вывод о возможности метастазирования в лимфатические узлы. Можно понять взаимоотношения между опухолью и окружающими органами и сделать вывод о возможности резекции. Метастазирование печени, селезенки, большого сальника, надпочечника и брюшины можно понять, чтобы определить возможность отдаленного метастазирования.
3.Бариевая клизма
Видно, что кишечная стенка в месте рака ригидная, плохо расширена, перистальтика ослаблена или исчезла, толстокишечный мешок неправильной формы или исчез, просвет кишки сужен, складки слизистой оболочки нарушены, разрушены или исчезли, дефект наполнения и т.д. Барий-воздушная двойная контрастная визуализация больше помогает в диагностике опухолей с тканями в толстой кишке. При прогрессирующем раке можно определить местоположение опухоли и состояние соседнего сегмента кишечника, чтобы определить степень резекции сегмента кишечника и необходимость освобождения близлежащей связки или связок, чтобы анастомоз мог быть реконструирован легко и без натяжения для обеспечения гладкого заживления анастомоза.
4. Раково-эмбриональный антиген (CEA)
Имея небольшую диагностическую ценность для ранних опухолей, он полезен для предположения прогноза и оценки рецидива, особенно если он высокий до операции и значительно снижается после операции, а если он остается повышенным при последующих обзорах, то это свидетельствует о рецидиве или метастазировании.
Лечение
Лечение рака толстой кишки — это в основном хирургическое вмешательство, дополненное химиотерапией, таргетной терапией, китайской травяной медициной и другими вспомогательными методами лечения для улучшения показателей хирургической резекции, снижения частоты рецидивов и повышения выживаемости. Объем резекции варьируется в зависимости от расположения опухоли.
1.Правая гемиколэктомия подходит для лечения раковых опухолей прямой кишки, восходящей ободочной кишки и печеночного изгиба ободочной кишки.
2. Левая гемиколэктомия подходит для лечения рака нисходящей ободочной кишки и селезеночного изгиба ободочной кишки.
3. Поперечная колэктомия применяется при раке поперечной ободочной кишки.
4.Рак сигмовидной кишки, в дополнение к резекции сигмовидной кишки, также должна быть часть резекции нисходящей кишки или добавить часть резекции прямой кишки, и добавить диссекцию региональных лимфатических узлов.
5.В случае кишечной непроходимости состояние пациента позволяет выполнить одномоментную резекцию и анастомоз. Если состояние пациента позволяет, может быть выполнен резекционный анастомоз I фазы. Если состояние пациента плохое, сначала может быть выполнена колостомия, а после улучшения состояния — радикальная резекция на втором этапе.
Если опухоль широко инфильтрирована или фиксирована к окружающим тканям или органам и не может быть удалена, кишечный канал обтурирован или может быть обтурирован, может быть выполнена операция замыкания, а также колостомия. Если отдаленные органы поражены метастазами, а местную опухоль еще можно резецировать, для облегчения симптомов обструкции, хронической кровопотери, инфекции и отравления может быть использована местная паллиативная резекция.
7. в настоящее время использование минимально инвазивного лапароскопического метода для радикальной операции рака толстой кишки дало хорошие результаты, и метод стал мощным инструментом для радикального лечения рака толстой кишки, т.е. он обеспечивает оператору хорошее поле зрения и экспозицию, так что весь процесс операции находится под точным контролем, и пациент восстанавливается быстро и без боли.
Прогноз
Большинство видов рака толстой кишки можно удовлетворительно лечить с помощью агрессивной хирургии, за которой следует регулярная химиотерапия.
Профилактика
Пациенты с семейной историей опухолей должны регулярно проходить колоноскопию, а здоровых людей следует поощрять к проведению колоноскопии для выявления доброкачественных образований толстой кишки и их эндоскопического лечения во избежание злокачественных изменений.