50-летний пациент поступил в больницу с онемением, болью и слабостью в правой нижней конечности в течение 15 дней. 15 дней назад у него внезапно появились онемение и слабость в правой голени с ощущением покалывания, которое усиливалось при ходьбе. Рефлекс сухожилия правого колена отсутствовал, что указывает на проблему с нервным корешком L4 или L5. Дальнейшая МРТ поясничного отдела позвоночника показала наличие грыжи пульпозного ядра в правой межпозвоночной ямке сегмента L4/5, сдавливающей правый нервный корешок L4. История болезни, симптомы, признаки и визуализация были объединены для постановки четкого диагноза. Существуют различные варианты хирургического вмешательства: 1. чрескожная ламинэктомия с перфораторскопией, преимущества: местная анестезия, отсутствие необходимости принимать пищу, низкий уровень сопутствующих заболеваний, 10-кратное увеличение поля зрения, ранняя послеоперационная подвижность, разрез всего 8 мм и т.д., недостатки: долгая кривая обучения, слепая зона в поле зрения в некоторых случаях; 2. поясничный заднеквадрантный подход с межламинарным окном для удаления пульпозного ядра, преимущества: операция под прямым зрением, удобная операция. 3. задняя поясничная ламинэктомия с декомпрессией и внутренней фиксацией, преимущества: очень низкая частота рецидивов или их отсутствие, ранняя послеоперационная посадка, быстрое возвращение к работе и т.д., недостатки: использование внутренней фиксации, потеря подвижности поясничных сегментов, дегенерация соседних сегментов и т.д. Пациент был доставлен в операционную в 14:00 в положении лежа, с телом, параллельным кровати, и точным расположением G-руки, при этом была показана стандартная фронтальная и боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, на которой межпозвонковое пространство L4/5 и суставные сочленения были целы. Пациент испытывал незначительную боль, которая исчезла после введения местноанестезирующего препарата. Флюороскопия G-руки была фронтальной и латеральной, направленной на верхний уровень диска L4/5, хвост пункционной иглы осторожно поднимался и скользил по кончику, чтобы достичь заднего края тела позвонка, была установлена направляющая проволока, положение на флюороскопе было идеальным, шаг за шагом был установлен катетер 1-3 уровня, рабочая канюля вошла непосредственно в межпозвоночный канал, пункционная игла 22G была введена в диск с пятном Мелана, весь процесс был дискомфортным для пациента, монитор, объектив, физраствор и т.д. были подключены, баланс белого был отрегулирован и поле зрения было видно. Пациенту разрешили двигать правой нижней конечностью, и было видно, что подвижность нервного корешка возвращается, была проведена дальнейшая обработка внутридисковых и краевых фиброзных колец, и операция была завершена примерно с 5 мл кровотечения, у пациента не было сильной боли, и анальгетические препараты не использовались, время составило примерно 1 час 10 минут, и пациент был поднят с пола с поясничным обхватом через 6 часов после возвращения в палату.