У раннего животного человечества прием пищи — это чисто природный, чисто физиологический процесс, единственная цель приема пищи — удовлетворение физиологических потребностей, стремление к полноценному питанию; у социальной цивилизации человечества прием пищи — это интеграция природы и общества, физиологии и психологии, стремление к полноценному и здоровому питанию. Как правильно питаться? Под этим понимается два уровня: физиологическое здоровье, психологическое удовольствие, то есть питаться здорово, питаться счастливо. Правильное питание — непростая задача для здоровых людей, а для опухолевых больных она еще сложнее и важнее. Как говорится, человек железный, еда справедливая, один раз не поесть — значит проголодаться. Для здоровых людей отказ от еды — это просто голодание, а для больных опухолями отказ от еды означает смерть, что является первостепенной задачей. I. Чувственное питание Следуйте за ощущениями и следуйте триединству приятной пищи, приятного окружения и приятного объекта. Снижение аппетита — распространенный симптом у пациентов с опухолями, поэтому вопрос о том, как стимулировать аппетит пациентов, является важной темой диетологии при опухолях. Сенсорное питание — это повышение аппетита путем усиления стимуляции органов чувств. Чувственное питание может не только удовлетворить психологическое удовольствие, но и увеличить количество пищи. 1.Ешьте глазами Распространенная в литературе идиома описания пищи — «цвет, аромат и вкус» — ставит «цвет» на первое место. Научные исследования показали, что сенсорные свойства пищи могут влиять на аппетит, сенсорные свойства хорошей пищи «смотришь на нее и хочется есть», плохой пищи «смотришь на нее и наедаешься». Пища для опухолевых больных должна быть «красивой» и, надеемся, «полной разнообразия», чтобы больные «влюблялись с первого взгляда» и достигали эффекта «утоления жажды сливами». «Эффект заключается в том, что пациент влюбится с первого взгляда и тем самым утолит жажду большего. Хотя темно-зеленые и желтые фрукты и овощи по содержанию фитохимических веществ более богаты, но онкологическое питание по фруктам, овощам, цвету предъявляет требования к цвету, пестроте, не следует длительное время употреблять один цвет, одну категорию продуктов. В нашем родном городе есть поговорка, что лучше есть мясо, чем пить суп, и лучше пить суп, чем чувствовать его запах. Неважно, насколько она научна, достаточно того, что люди придают большое значение запаху пищи. Из более чем 10 000 летучих веществ, содержащихся в пище, около 230 определяют запах пищи, и только от 3 до 40 ключевых веществ кодируют особый запах пищи. Эти запахи декодируются примерно 400 обонятельными рецепторами в носу, передаются в мозг и активируют каннабиноидные рецепторы обонятельной луковицы I типа (CB1), что усиливает восприятие запаха и, следовательно, облегчает прием пищи. У пациентов с опухолями обоняние часто нарушено. Добавление в пищу приправ и специй, таких как корица, имбирь и лимон, может улучшить запах пищи и тем самым повысить аппетит. 3. Ешьте языком: в английском языке пища называется вкусной, в китайском используется слово «delicious», что свидетельствует о том, что жители Земли делают акцент на вкусовых качествах пищи. В традиционной китайской культуре пища делится на пять вкусов: кислый, горький, сладкий, острый и соленый. Считается, что острый входит в легкие, сладкий — в селезенку, кислый — в печень, горький — в сердце, соленый — в почки. При заболеваниях печени рекомендуется избегать острого вкуса, при заболеваниях легких — горького, при заболеваниях сердца и почек — соленого, а при заболеваниях селезенки и желудка — кисло-сладкого. Чувство вкуса у больных опухолями часто изменяется, включая потерю вкуса, гипосмию, дисгевзию и вкусовые галлюцинации; часто встречаются химические, металлические, лекарственные и горькие вкусы. Ниже приведены рекомендации по преодолению различных изменений вкуса: 4. Питайтесь с умом Исследования показали, что: люди едят больше, когда они едят вместе, чем когда они едят в одиночку, едят больше, когда они едят на шведском столе, чем когда они едят за столом, едят больше, когда они едят маленькими порциями, чем когда они едят большими порциями, и едят больше, когда они едят несколько раз в день, чем когда они едят три раза в день. В связи с этим онкологическим пациентам следует составить график питания, разделить дневной рацион на 5-6 приемов пищи, обеспечить богатое и разнообразное питание небольшими порциями и наслаждаться едой в приятной обстановке, с приятными предметами и при достаточном количестве времени. Диетические рекомендации для жителей Китая рекомендуют уделять 15-20 минут на завтрак и 30 минут на обед и ужин. Пациенты с потерей аппетита и отсутствием аппетита должны полностью использовать период времени с аппетитом для приема пищи и обеспечить себе хорошее настроение во время еды. Целью рационального питания является уже не удовлетворение психологического удовольствия, а физиологические потребности, здоровье, выживание. По отношению к чувственному питанию сами опухолевые больные должны питаться рационально, воспринимать питание как лекарство и относиться к питанию как к задаче. 1. Еда с умом В силу многих причин опухолевые больные не хотят есть, не желают есть и часто находятся в состоянии голода. Голоданием нельзя уморить опухоль, а можно только уморить себя. Питание не будет способствовать росту опухоли, а продлит жизнь пациента. Правильное питание является предпосылкой и гарантией лечения опухоли и физического восстановления. Для борьбы с опухолями опухолевые больные должны быть настроены на устранение трудностей и стремиться к достаточному питанию. Преодолевать диетические предпочтения, корректировать диетические капризы, выходить из диетических недоразумений и выбирать здоровую пищу. Даже если это пища, которую вы обычно ненавидите, но ради здоровья вы должны ее есть. Умерьте потребление алкоголя, увеличьте потребление белка, фруктов и овощей. Соотношение мяса и вегетарианцев разумно (мясо: вегетарианец = 1/5 ~ 1/3: 2/3 ~ 4/5), крупная и мелкая фракции равномерны. 2, еда с помощью зубов Зубы играют ключевую роль в жевании, количество и качество зубов тесно связаны с качеством жизни пациентов и их питанием. Процесс жевания — это не только процесс измельчения пищи, но и процесс ее переваривания и приминения. В процессе жевания крупные куски пищи превращаются в пищевую массу. Количество жеваний зависит от вида пищи, обычно требуется 20-30 жеваний в полости рта и 900-1100 жеваний за один прием пищи. Во время жевания околоушные, подъязычные и подчелюстные железы выделяют альфа-амилазу, которая расщепляет гликозидную связь альфа-1,4 и переваривает углеводы. Стимулирование секреции слюны с низкой осмоляльностью нейтрализует продукты с высокой осмоляльностью, предотвращая тем самым демпинг-синдром. Опухолевым больным с расшатанными зубами, нарушенной функцией пищеварения, сниженной секрецией пищеварительных соков, ослабленной перистальтикой кишечника следует пережевывать и глотать пищу медленно, лучше всего пережевывать каждую порцию пищи 25-50 раз. Не глотать, не заглатывать, не закручивать в трубочку. 3, при использовании трубки для приема пищи желудочно-кишечный тракт функционирует нормально, но в полости рта не может быть условий, при которых через трубку «едят», то есть питание через трубку является необходимым. Обычно используются такие способы питания через зонд, как трансназальный зонд, например назогастральный (кишечный) зонд, трансгастральный зонд, например ПЭГ/ПЭЖ, хирургическая гастростомия, трансинтенстинальный зонд, например пункционная тощая кишка. Существуют нехирургические и хирургические методы установки трубки. В качестве «еды» для зондового питания могут использоваться пищевые гомогенаты, жидкая пища и специальные смеси медицинского назначения (так называемые speciality foods). Для питания по трубке «рис» требуется изотоническое давление, температура 35 ℃ ~ 37 ℃, для питания по трубке необходимо приподнять головку кровати на 30° ~ 40°. Диарея и вздутие живота — две распространенные побочные реакции, которые можно облегчить, уменьшив количество кормлений и замедлив скорость кормления. 4, питание через вену При невозможности использования желудочно-кишечного тракта, например при полной кишечной непроходимости или недостаточности питания через желудочно-кишечный тракт, можно подавать через вену пациенту «пищу», известную в медицине как парентеральное питание или внутривенное питание. В отличие от пищи, парентеральное питание состоит из мономеров питательных веществ, включая воду, глюкозу, жирные кислоты, аминокислоты, витамины и минералы, которые не нуждаются в переваривании и непосредственно поглощаются и утилизируются клетками. Существует 2 пути «питания» через вену — периферическая (ПВК) и центральная, причем центральная вена подразделяется на периферический внутривенный центральный венозный катетер (PICC), центральный венозный катетер (CVC) и инфузионный порт. Различные маршруты используются в течение разного времени, при этом срок службы ПВК обычно не превышает 2 недель, ЦВК — 1 месяца, ПИКК — 6 месяцев, а инфузионных портов — 5 лет. Изотонические жидкости можно вливать через периферические и центральные вены, гипертонические (>600 мОсмоль/л) — только через центральные вены. Резюме Сколько нужно есть, хороший или плохой пищевой статус напрямую влияет на качество жизни и время выживания опухолевых больных. Для опухолевых больных слишком малое и недостаточное питание является распространенной проблемой. Как сделать так, чтобы опухолевые больные питались полноценно и хорошо, — это ответственность не только самих опухолевых больных, но и их родственников и общества. Питание опухолевых больных — это не только личная, но и социальная проблема. Состояние питания связано не только со сроками выживания опухолевых больных, но и с социально-экономическим бременем. Питание опухолевых больных должно стремиться к идеалу, смотреть в лицо реальности и принимать беспомощность; на основе и в предпосылке рационального питания стремиться к эмоциональному питанию; принимать питание для здоровья и жизни как высшую цель.