В нормальных условиях внутриклеточная и внеклеточная концентрации ионов кальция поддерживаются в динамическом равновесии. Современные медицинские исследования показали, что когда внутриклеточная концентрация ионов кальция продолжает увеличиваться, вызывая развязку клеточного возбуждения и сокращения, это может привести к гипертонии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти и другим заболеваниям, недавно названным внутриклеточным «отложением кальция» или «поступлением кальция». Недавно это было названо внутриклеточным «осаждением кальция» или «эндоцитозом кальция». Итак, какие анализы необходимы при отложениях кальция, вызванных пирофосфатом кальция? Ниже перечислены анализы, которые необходимо сделать при отложении кальция из-за пирофосфата кальция: 1. Рентгеновские проявления Болезнь отложения пирофосфата кальция в основном проявляется на рентгеновских снимках: кальцификация и артропатия в двух аспектах. (1) Кальцификация: (1) Отложения кальция в хряще чаще всего затрагивают волокнистый хрящ (например, мениск колена, трохантер запястья и лобковый симфиз), а затем гиалиновый хрящ (например, гиалиновый хрящ коленного, гленогумерального и тазобедренного суставов), который проявляется на рентгенограмме в виде толстой, линейной, высокоплотной тени, параллельной субхондральной кости, но не связанной с ней. Кальцификация капсулы сустава встречается реже, чем кальцифицированные хрящевые отложения, в основном в пястно-фаланговых и коленных суставах, но тяжелая кальцификация капсулы сустава иногда может стимулировать развитие остеохондромы. Кальцификация диффузной бурсы встречается реже, но иногда наблюдается в субакромиальной капсуле, капсуле клюва орла и капсуле ахиллова сухожилия. Они также обычно линейные и плотные, в отличие от изолированных монетовидных плотностей, наблюдаемых в гидроксиапатитовых отложениях. Кальцификация хряща и кальцификация мягких тканей — это динамические процессы, которые могут ухудшаться по мере прогрессирования заболевания, но могут быть уменьшены на рентгеновских снимках при уменьшении толщины самого хряща, в периоды острых приступов или при отрыве кристаллов от хряща. Следует подчеркнуть, что появление кальцификации на рентгенограмме не является необходимым условием для диагностики болезни отложения пирофосфата кальция. (2) Артропатия: основные рентгенографические проявления пирофосфатной артропатии фактически являются проявлениями остеоартрита, включая потерю хряща, склероз хряща, кисты и избыточность костной ткани, но от простого остеоартрита можно отличить следующие два момента: (1) суставы и сочленения, вовлеченные в пирофосфатную артропатию, отличаются от тех, которые вовлечены в остеоартрит, с поражением в основном гленогумерального, пястно-фалангового, голеностопного, локтевого, лучевого (ii) пирофосфатная артропатия характеризуется большим количеством костных фрагментов и субхондральных кист на рентгеновских снимках, обычно в коленных и лучезапястных суставах. Когда на артрограммах пациента обнаруживаются эти типичные признаки, даже при отсутствии признаков отложения кальция в хряще, можно говорить о пирофосфатной артропатии. Однако в клинической практике часто встречается сосуществование пирофосфатной артропатии и остеоартрита, и это требует всестороннего суждения, основанного на различных участках предрасположенности и типичной презентации каждого из них. Исследование пирофосфатной артропатии на рентгенограммах в течение 5 лет показало положительный прогноз. Наиболее распространенным состоянием является развитие костного ремоделирования и остеохондрального избытка, в то время как прогрессирующее разрушение кости и хряща встречается реже. Последний чаще всего наблюдается при псевдоневропатическом артрите и часто связан с сильным износом костной и хрящевой ткани и распадающимися фрагментами кости. Хотя это и не является характерным признаком пирофосфатической артропатии, рентгенографические изменения костных краев, особенно хронический износ некоторых более гладких суставов, более распространены в практике и обычно наблюдаются в передней части дистального отдела бедренной кости, дистальном локтевом лучевом суставе и лучезапястном суставе. 2. Артроскопическое исследование подагрического артрита, при котором видны многочисленные белоподобные кристаллы во внутренних мыщелках бедренной кости. 3.Микроскопия в поляризованном свете Моноклинные или триклинные (прямоугольные или ромбические) кристаллы CPPS со слабой положительной бифолликулярностью видны при микроскопии в поляризованном свете. 4. Патологическое исследование В отличие от кристаллов урата натрия, кристаллы пирофосфата кальция откладываются не во всех соединительных тканях, а, как правило, в различных структурах двигательного аппарата. Многочисленные патологоанатомические данные показывают, что кристаллы обычно откладываются сначала в хряще и, в некоторых случаях, в капсулах суставов и сухожилиях, а кристаллы в синовиальных бурсах или оболочках сухожилий откладываются вторично по отношению к первым. Кристаллы пирофосфата кальция чаще всего откладываются в медиальной зоне хряща, при этом на грубых образцах видны небольшие бусоподобные «каменные» отложения в центре. Микроскопически небольшие, четко очерченные, округлые отложения часто прилегают к гипертрофированным хрящевым лакунам на ранних стадиях, но по мере развития кристаллов часто вовлекается поверхность хряща. Хрящ вокруг кристаллических отложений часто теряет свои гетеростерические свойства и наблюдается протофиброзная дегенерация, сопровождающаяся метаплазией и пролиферацией хондроцитов, а также накоплением липидных капель и протеогликанов в гипертрофированных хондроцитах. В субхондральной кости можно увидеть утолщенные трабекулы и образование многочисленных мелких кист, иногда разрыв и сращение мелких кист может привести к переломам. В синовиальной мембране кристаллы пирофосфата кальция обычно откладываются в интерстициальных пространствах и синовиальных клетках на синовиальной поверхности, а места отложения часто окружены фибробластами и соединительной тканью. Острая фаза характеризуется пролиферацией синовиальных клеток с большой инфильтрацией нейтрофилов и лимфоцитов, тогда как хроническая фаза обычно характеризуется выраженной инфильтрацией фиброзных мононуклеарных клеток и образованием гигантоклеточных гранулем вокруг кристаллов. Патологические изменения отложений пирофосфата кальция в капсуле сустава и оболочке сухожилия аналогичны изменениям синовиальной мембраны. Если при фазово-контрастной микроскопии поляризованного света в клетках видно большое количество слабоположительных двулучепреломляющих оптических стержневидных кристаллов диаметром примерно 2-10 мкм, в сочетании с клиническими симптомами и признаками отложения кальция в хряще, кальцификации капсулы сустава или образования костной дряблости на рентгеновских снимках, диагноз заболевания в принципе может быть поставлен, но также Для исключения септического артрита, который иногда трудно отличить от остеоартрита только по рентгенограмме, необходимо провести культуру и мазок суставной жидкости, а биопсия патологии суставов редко используется в клинической практике, так как ее трудно принять пациентам.