При остеохондральных повреждениях таранной кости, если консервативное лечение не помогает в течение 3-6 месяцев, или если повреждение тяжелое и большое, необходимо рассмотреть возможность хирургического лечения. В настоящее время наиболее часто используется минимально инвазивная хирургия, в основном посредством артроскопии голеностопного сустава для очищения поражения и проведения клиренса или микрофрактуры. При артроскопии виден разрушенный хрящ (стрелки), а зондирующие крючки указывают на повреждение субхондральной кости. Сначала под артроскопом вычищается отслоившийся, нестабильный или некротический хрящ. Это делается потому, что поврежденный хрящ не только не поддерживает и не защищает, но и «разрушает». После того как поражение очищено, проводится операция микрофрактуры — разновидность стимуляции костного мозга. Она включает в себя сверление небольших отверстий в кости под хрящом, через которые часть костного мозга и крови вытекает наружу, образуя кровяной сгусток. Этот кровяной сгусток содержит стволовые клетки, которые могут дифференцироваться в хрящеобразующие клетки, обеспечивая пациента новым хрящевым заменителем. Артроскопическая операция микрофрактуры, при которой кровь сочится из костного отверстия, приводит к значительному облегчению болевых симптомов и значительному улучшению подвижности у 80-90% пациентов с остеохондральными повреждениями таранной кости после проведения операции микрофрактуры. Кроме того, операция микрофрактуры — это минимально инвазивная процедура с минимальной травматичностью. Вся операция занимает около 30-60 минут, а послеоперационное пребывание в стационаре составляет всего 1 день. Итак, всем ли пациентам с остеохондральными повреждениями таранной кости подходит микрофрактура? Ответ — нет. Следующие два типа пациентов не подходят: 1. Микрофрактура подходит только для остеохондральных травм таранной кости с повреждениями диаметром <1,5 см, а при слишком больших повреждениях необходимо рассмотреть другие методы лечения; 2. Микрофрактура подходит для пациентов с особо неповрежденной субхондральной костью, и у этих пациентов в кости должны быть просверлены отверстия, чтобы стволовые клетки костного мозга могли просачиваться наружу. Если же субхондральная кость частично отпала, то стволовые клетки костного мозга открываются автоматически, и в этом случае операция микрофрактуры не требуется, а требуется только очистка поражения. Кроме того, стоит отметить, что исходным хрящом в человеческом организме является гиалиновый хрящ, который в настоящее время считается невозобновляемым и трудно восстанавливаемым самостоятельно после его повреждения. То, что образуется после операции микрофрактуры, - это фиброхрящ, заменитель суставного хряща. Он не такой гибкий и не такой качественный, как гиалиновый хрящ, но его достаточно для поддержания повседневной активности, за исключением того, что он не подходит для интенсивных физических нагрузок. Длительность использования этого заменителя суставного хряща обычно зависит от того, как пациент использует его и какие физические нагрузки он выполняет. Некоторые пациенты могут пользоваться им до конца жизни, но около 10% пациентов через некоторое время после операции вновь испытывают боль и другие симптомы или даже нуждаются в повторной операции. Причиной повторного появления боли часто является то, что пациент занимался каким-либо напряженным видом спорта, например, играл в футбол или баскетбол. Поэтому, если вы не являетесь профессиональным спортсменом, обычно не рекомендуется после операции снова заниматься интенсивными видами спорта. Что касается таких занятий, как скалолазание, то прежде чем приступать к ним, необходимо подождать, пока вы хорошо восстановитесь после операции и вообще будете ходить без боли.