Поскольку многие женщины с психическими заболеваниями беременны или будут беременны, вопрос о приеме лекарств во время беременности волнует большинство семей. Проблема беременности у людей с психическими заболеваниями является сложной. С евгенической точки зрения предпочтительнее, чтобы мать не принимала никаких лекарств во время беременности, но реальность лечения психических заболеваний такова, что любой период прекращения приема лекарств значительно увеличивает вероятность рецидива. Так что это дилемма.
Несмотря на отсутствие доказательств связи между применением психотропных препаратов и частотой врожденных пороков развития у плода, не было обнаружено существенного влияния атипичных антипсихотиков на плод. (За исключением психотропных препаратов с доказательствами вреда для плода, относящихся к препаратам класса D). Но это отсутствие современных доказательств не говорит о том, что он абсолютно безопасен при беременности. Влияние лекарств на беременность не может быть изучено на людях по этическим соображениям.
I. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) выпустило шкалу оценки безопасности лекарств при беременности, которая выглядит следующим образом (сокращенно)
Класс A: Нет доказательств вреда для плода у женщин в третьем триместре беременности.
Класс B: В исследованиях репродукции на животных (контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось) воздействия на плод не выявлено.
Класс C: В исследованиях на животных было показано, что он оказывает побочное действие на плод, но не изучался на женщинах в контрольной группе.
Степень D: Имеются явные доказательства вреда для плода.
Класс X: В исследованиях на животных и людях было показано, что он вызывает аномалии плода.
Среди препаратов, обычно используемых в психиатрических клиниках: клозапин, мапротилин, Synthroid и буспирон относятся к классу B; прометазин, таблетки пароксетина, фенобарбитал, вальпроат, соли лития, карбамазепин и большинство транквилизаторов (эзопиклон и триазолам относятся к классу X) относятся к классу D. Большинство других антипсихотиков и антидепрессантов относятся к классу C.
Принципы, изложенные в «Руководстве по профилактике и лечению психических расстройств в Китае» 2007 года, подготовленном психиатрическим отделением Китайской медицинской ассоциации, следующие
1. женщины детородного возраста должны принимать надежные и эффективные меры контрацепции до начала использования психиатрических препаратов.
2. если во время приема препарата обнаруживается беременность, в первую очередь следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности, и не следует зачинать беременность до тех пор, пока состояние не станет полностью стабильным и не будет проведена консультация и получено одобрение психиатра.
3. пациентки со стабильным заболеванием, без рецидивов в прошлом и высоким уровнем клинической ремиссии могут временно прекратить прием препарата и дождаться 12 недель беременности, прежде чем снова начать его использовать.
4. для пациентов, которым действительно требуется поддерживающее лечение, можно рассмотреть наименее токсичный и наиболее безопасный для плода на материнском уровне препарат, а дозу следует снизить до минимальной эффективной дозы.
Текущие общие знания.
1. В настоящее время клинически не доказано, что большинство психиатрических препаратов оказывают определенное влияние на беременность (за исключением нескольких препаратов класса D и класса X).
Однако нельзя исключить неблагоприятное воздействие психотропных препаратов на беременность.
3. лучше всего запретить использование психиатрических препаратов в течение 12 недель беременности.
4. если необходимо рассмотреть вопрос о беременности, то лучше всего, если состояние остается стабильным более 2 лет, нет предыдущей истории рецидива при снижении дозы, и пациентка в настоящее время хорошо восстанавливает социальное функционирование.
5. применение у кормящих женщин: почти все психотропные препараты могут выделяться в грудное молоко, поэтому кормящие женщины, принимающие психотропные препараты, должны избегать кормления грудью своих младенцев и детей и использовать вместо этого другие формы грудного вскармливания.