Что такое болезнь Паркинсона и каковы ее симптомы? Болезнь Паркинсона вошла в историю почти двести лет назад, но двадцать лет назад она была еще совсем неизвестна китайскому народу, однако с годами мы слышим о ней все больше и больше. Потому что болезнь Паркинсона — это болезнь пожилых людей, и она становится все более распространенной по мере старения населения. В обычной популяции болезнь Паркинсона встречается у одного из тысячи человек, но у людей старше 55 лет болезнь Паркинсона встречается у одного из ста, то есть заболеваемость возрастает в десять раз. Болезнь Паркинсона обычно проявляется тремя способами: дрожанием, скованностью и медлительностью. Но болезнь Паркинсона — это синдром, совокупность многих симптомов, а не один, и дрожание — лишь один из очень характерных симптомов. Почему же болезнь называется болезнью Паркинсона? Он принадлежит лондонскому врачу Джеймсу Паркинсону. Он впервые описал симптомы болезни в 1817 году, и впоследствии она была названа в его честь. Название, которое он дал болезни в то время, было треморный паралич, что указывает на то, что он обнаружил, что основным проявлением болезни также является тремор. Позже было обнаружено, что не у всех пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается тремор; примерно у 1/3 пациентов тремор отсутствует, но наблюдается очень выраженная скованность и медлительность. Я часто вижу пожилых людей с тремором в руках, когда они держат предметы. С этим вопросом мы часто сталкиваемся. Пациенты или друзья могут спросить: «У меня немного дрожат руки, считается ли это болезнью Паркинсона? С профессиональной точки зрения, существует много видов дрожания, и все эти виды имеют различные формы выражения. Например, такой вид дрожания при болезни Паркинсона — тремор покоя, что означает, что одна рука или обе руки дрожат, когда спокойно, и обычно сначала развивается односторонне, а затем переходит на другую сторону, также может быть тремор рта. Когда вы берете что-то в руки, оно не дрожит, но когда вы кладете его обратно, оно начинает дрожать, и это называется тремором покоя. Так что если тремор рук — это болезнь Паркинсона, опытный врач узнает об этом с первого взгляда. Например, если старый школьный друг встречается за ужином, а его или ее руки продолжают дрожать, это определенно болезнь Паркинсона. Если вы трясетесь, когда берете палочки для еды, но не трясетесь, когда их кладете, это возрастной тремор. Болезнь Паркинсона — это посещение невролога, неврологии или нейрохирургии. Это заставляет нас задуматься, не кроется ли проблема этого заболевания в мозге. Двести лет назад английский врач Джеймс Паркинсон был очень серьезным человеком. Паркинсон был очень добросовестным врачом и зарегистрировал шесть случаев треморного паралича. В то время доктор Джеймс Паркинсон не сразу понял, что болезнь связана с частью мозга. Но позже, когда многие люди постепенно начали изучать болезнь Паркинсона, стало ясно, что это болезнь мозга, что что-то не так с частью мозга, которая вызывает эти проявления. Почему именно это неправильно? Мозг — это самый интеллектуальный, сложный и непостижимый орган во Вселенной, и современные достижения науки и техники могут дать лишь общее представление о нем. Некоторые вопросы, связанные с возникновением болезни Паркинсона, до сих пор остаются не до конца изученными. Я думаю, что пациентам не стоит сильно углубляться в этот вопрос, а лучше довериться опытному врачу и следовать его лечению. Что такое кардиостимуляторная терапия? В лечении болезни Паркинсона первым шагом является постановка точного диагноза, а вторым — медикаментозное лечение. После медикаментов следует операция. Кардиостимуляторы являются одной из новейших форм лечения и представляют собой высочайший уровень научно-технического развития. Что такое кардиостимулятор? На английском языке мы говорим, что кардиостимулятор называется deepbrainstimulation — терапия глубокой электростимуляции мозга. Когда компьютер умирает, мы перезагружаемся, и эта терапия подобна перезагрузке нашего мозга. Как проводится операция по установке мозгового кардиостимулятора и как он работает? Это относится к патогенезу болезни Паркинсона. После многолетних исследований было обнаружено, что как в левом, так и в правом полушарии мозга есть ядро accumbens, которому дали название substantia nigra из-за его темного цвета. Клетки в этой substantia nigra являются дофаминергическими, а что такое дофамин? Что такое дофамин? Это химическое вещество, которое хранится в клетках и обычно действует как посыльный, вырабатывая дофамин для регулирования нашей деятельности, чтобы мы могли делать тонкие движения руками, бегать быстрее и ходить более скоординировано. Благодаря его регулированию наши мышцы не становятся очень жесткими, а руки не дрожат. Что же происходит, когда он заболевает? Клетки дофамина естественным образом стареют и умирают, и если у пациента уже появились признаки болезни Паркинсона, это означает, что в substantia nigra потеряно более 70-80% клеток дофамина. Как проводится эта операция? В верхней части головы просверливается небольшое отверстие, и электрод толщиной в половину спичечной головки (около 1 мм в диаметре) вводится очень глубоко в substantia nigra. В зависимости от того, односторонний или двусторонний приступ у пациента, электрод вводится односторонне или двусторонне. После установки электродов под кожу вводится провод, который подключается к кардиостимулятору. Этот аппарат, также известный как кардиостимулятор, вживляется под кожу груди и генерирует электрические импульсы, которые по проводу передаются на электроды, разряжающие и стимулирующие два ядра. Изначально нигростриатальная масса была в естественном состоянии, но теперь это ядро выделяет меньше и переходит в аномальную активность. Мы стимулируем его разрядами электродов, чтобы вернуть его в естественное состояние и подавить чрезмерную активность, чтобы руки не тряслись так сильно, а тело не было таким скованным. Эта небольшая коробка, спрятанная под кожей груди, содержит в основном батареи и небольшую часть — генератор импульсов для генерации пульсовых волн, батареи находятся внутри аппарата для поддержания работы системы. Операция при двусторонней операции в принципе такая же, как и при односторонней, верно? Существует образная аналогия, например, когда у нас дома установлен кондиционер, будь то один блок или один на два. Это одно и то же. Билатеральный означает, что из аппарата выходят два провода стимуляции: один в левое ядро, другой в правое. Лечение кардиостимулятором заключается в стимулировании его внешней возмущающей силой, чтобы вернуть его в относительно нормальное состояние, когда естественное состояние уже не является нормальным, так ли это понимается? Это верно. Болезнь Паркинсона — это функциональное заболевание мозга, в отличие от рака, где очаг поражения можно обнаружить с помощью КТ или МРТ. Это похоже на компьютер, который был отравлен: внешне и внутри машина в порядке, но она не работает должным образом, потому что в ней есть вирус. Чтобы он работал правильно, вирус должен быть уничтожен, а машина перезагружена. Безопасна ли операция по установке кардиостимулятора? Имеет ли он высокий процент успеха? Безопасность лечения должна стоять на первом месте, безопасность — на первом, а эффективность — на втором, причем оба эти фактора одинаково важны. Мой ответ на этот вопрос заключается в том, что имплантация кардиостимулятора — это очень, очень безопасная процедура. Как я всегда говорю семьям пациентов, не заставляйте меня говорить, что проблемы нет, но что если? Это все равно, что плохо поесть, не говоря уже об операции. Существуют ли факторы, влияющие на исход лечения? Да, есть. Во-первых, лечение должно быть правильным. Некоторые пациенты, прошедшие долгий путь, приходят на эту операцию. Врач должен быть строг в своих консультациях и сначала должен четко определить, есть ли у пациента болезнь Паркинсона или нет, и если нет, то операция будет неэффективной. В этом случае, каким бы срочным ни было его желание лечиться, мы не можем этого сделать. Именно поэтому точная диагностика является первоочередной задачей. Во-вторых, хирургическая техника. Если электроды расположены в месте размером с семечки арбуза, а головка арбуза такая же большая, как семечки арбуза, то при смещении электродов на один-два миллиметра эффект от них будет сильно снижен, а при смещении на один сантиметр они вообще не будут иметь никакого эффекта. Чтобы установить такой тонкий электрод точно в нужное место, требуется большое мастерство. В противном случае это рискованная операция, финансовое бремя и много работы — преодолевать тысячи миль, чтобы попасть к врачу, но в итоге ничего не получается. Именно поэтому хирургическая техника — это лишь вопрос базовых навыков для хирурга, но для пациента это фактор, влияющий на успешность операции. Есть ли разница между импортными и отечественными кардиостимуляторами и есть ли разница в терапевтическом эффекте? С научной точки зрения и с точки зрения зрелости технологии, отечественным кардиостимуляторам требуется больше времени для совершенствования по сравнению с импортными. Концепция стимуляции мозга была впервые представлена женщиной-ученым в 1952 году, и потребовалось более полувека, чтобы она стала зрелой технологией и вышла на рынок; в конце 1990-х годов кардиостимулятор стал использоваться в качестве имплантируемого устройства для лечения заболеваний, и потребовалось 40 лет исследований и разработок, прежде чем он вошел в реальное клиническое применение. Требуется время, чтобы проверить, насколько стабильно, безопасно и долговечно использование устройства. В целом, отечественные устройства не так хороши, как импортные. Поскольку кардиостимулятор настолько эффективен, правильно ли думать, что помимо улучшения симптомов пациенты хотят, чтобы он означал излечение? Многие люди озабочены вопросом излечения, но на самом деле все не так просто, как вам кажется. Болезнь Паркинсона и другие заболевания, такие как болезнь Альцгеймера и атрофия мозга, являются проявлениями старения мозга, что является естественным законом. Можно ли обратить этот процесс старения вспять и вернуть к жизни? Мне жаль говорить, что это невозможно сделать. Это естественный закон жизни, болезни и смерти. Для конкретного человека это лишь вопрос того, какая часть личности пошла не так первой, вызвав его болезнь Паркинсона, а какая другая часть личности пошла не так, вызвав другие проблемы. Точно так же, как работает автомобиль, у кого-то сначала возникают проблемы с тормозами, у кого-то протекают топливные магистрали, у кого-то не работают дворники ……, но в целом невозможно, чтобы какой-либо автомобиль продолжал ездить без протекающих топливных магистралей и тормозов, не требующих замены на протяжении миллиона километров? Когда дело доходит до исцеления, проблема на самом деле заключается в регенерации. Ученые работают над вопросом, могут ли стволовые клетки, например, вылечить болезнь Паркинсона, но до сих пор не было предпринято ни одной попытки сделать это. Могут ли симптомы продолжать улучшаться после установки кардиостимулятора? До тех пор, пока показания правильные, операция проводится красиво, а мишень размещается очень точно, должно происходить постоянное улучшение. Если улучшение не является устойчивым, и если в дни проведения операции оно одинаковое, а через несколько дней — разное, то, скорее всего, проблема заключается в этих двух аспектах. Тогда возможны и другие ситуации, например, машина может устать, в ней может оборваться провод, батарея разряжена и т.д. Тогда поменяйте провод и замените батарею, чтобы найти причину. С научной точки зрения, хирургическое вмешательство позволяет добиться стойкого улучшения симптомов.