(Отказ от ответственности: данная статья предназначена только для научных целей, в целях защиты частной жизни пациента соответствующая информация в следующем содержании была обработана) Аннотация: пациент — мужчина 43 лет, в последнее время постоянно испытывает слабость, вздутие живота, тупую боль в области печени, в процессе беседы с пациентом выяснилось, что пациент имеет привычку употреблять алкоголь в течение 20 лет, причем пьет белое вино более высокой степени крепости. По результатам исследования функции печени, УЗИ, физикального обследования и других аспектов был поставлен окончательный диагноз: «Алкогольная болезнь печени, спленомегалия, холецистит». Пациенту было назначено медикаментозное лечение, после которого общее состояние значительно улучшилось, а функция печени постепенно восстановилась. Основная информация] Мужчина, 43 года [Тип заболевания] Алкогольная болезнь печени, спленомегалия, холецистит [Больница] Вторая дочерняя больница Харбинского медицинского университета [Дата консультации] Февраль 2022 года [План лечения] Медикаменты (восстановленный глутатион для инъекций, таблетки диизопропиламина дихлорацетата, капсулы полиенфосфатидилхолина, таблетки пантопразола натрия в энтеральной оболочке) [Цикл лечения] Госпитализация в течение 10 дней с регулярным наблюдением. [Эффект лечения] Общее состояние пациента улучшилось, функция печени постепенно восстановилась I. Первичная консультация Пациент, г-н Хао, обратился в клинику с неприятными симптомами, которые продолжались в течение месяца, в основном с усталостью, вздутием живота, а также ощущением тупой боли в области печени. Я внимательно посмотрел на общее состояние пациента: темный цвет кожи, большой живот, тонкие конечности, явное абдоминальное ожирение. При последующем осмотре: эпигастральная выпуклость больного, высоко под рапой, подвижные помутнения отрицательные, без большого количества асцита, живот не имел явных давящих болей. При выяснении анамнеза выяснилось, что он употребляет алкоголь более 20 лет, причем в большинстве случаев это были сильноалкогольные напитки, чаще всего достигающие более половины сотки. У пациента не было других сопутствующих заболеваний, он не принимал длительно лекарств, не имел особых условий, таких как употребление сырой рыбы, не имел семейного анамнеза заболевания печени. 5 дней назад он обратился в больницу и обнаружил отклонения в работе печени, после 5-дневного приема таблеток гепатопротекторов без явного облегчения симптомов он обратился в нашу больницу для дальнейшего обследования. Согласно анамнезу, рассматривалась алкогольная болезнь печени, но необходимо было провести исключающую диагностику, кроме того, пациент надеялся на госпитализацию для коррекции физического состояния, поэтому он был госпитализирован в больницу. После поступления пациенту было проведено полное и адекватное обследование, глутамилтранспептидаза составила 275,4 Ед/л; другие анализы на гепатиты и аутоантитела печени были отрицательными; при УЗИ были обнаружены гепатомегалия, спленомегалия и волосатые стенки желчного пузыря, и был поставлен окончательный диагноз: алкогольная болезнь печени, спленомегалия и холецистит. (Контрольный список биохимии) (Контрольный список допплерографии) II. Лечение Во время госпитализации пациент все еще чувствовал тупую боль в области печени и плохой аппетит, и ему было сказано, что необходимо длительное улучшение состояния за счет образа жизни, абсолютного воздержания от алкоголя и отказа от препаратов, разрушающих печень. Однако пациент все время спрашивал меня, можно ли ему пить меньше, так как он не хочет, чтобы это отразилось на его социальной жизни на работе. Я сообщил пациенту, что в данной ситуации безопасной дозы алкоголя не существует и что он может только полностью воздерживаться от алкоголя. В противном случае заболевание печени будет прогрессировать, и при отсутствии должного контроля существует риск прогрессирования цирроза или даже таких осложнений, как асцит и желудочно-кишечное кровотечение, что пациент понял. В дополнение к необходимой информации при эпигастральном дискомфорте, плохом аппетите и периодической тошноте для симптоматического лечения назначаются таблетки пантопразола натрия, покрытые энтеральной оболочкой. Одновременно проводилось гепатопротекторное лечение с использованием восстановленного глутатиона для инъекций, таблеток диизопропиламина дихлорацетата, капсул полиенового фосфатидилхолина и т.д. Через 1 неделю лечения симптомы у пациента значительно облегчились. После неоднократного рассказа о своем состоянии психологическое давление на пациента уменьшилось, и он решил полностью отказаться от алкоголя. Лицо пациента явно улучшилось, немного окрасилось кровью, исчезли симптомы тошноты и анорексии, и он прекратил прием таблеток пантопразола натрия в энтеральной оболочке. При повторном исследовании функции печени было выявлено снижение уровня глутамилтранспептидазы до 180 Ед/л. В течение 1 недели пациенту продолжали назначать гепатопротекторную терапию, и при повторном исследовании на 2-й неделе госпитализации уровень глутамилтранспептидазы снизился до 120 Ед/л, и пациент был выписан. Пациент был выписан, и в дальнейшем ему было рекомендовано проходить обследование каждые 2 недели — 1 месяц, а УЗИ печени — каждые 3 — 6 месяцев. Меры предосторожности Мы рады, что после лечения у пациента уменьшился дискомфорт. Пациентам необходимо обратить внимание на то, что алкогольная болезнь печени — это длительный, хронический процесс, и после выписки из стационара требуется пожизненное воздержание от алкоголя, чтобы контролировать развитие заболевания. Если функция печени нормальная, а потом пить, причем неоднократно, то болезнь не поддается контролю и в конечном итоге приведет к циррозу или даже раку печени. Между тем важно также улучшить образ жизни: помимо лекарств, чтобы избежать поражения печени, соблюдать диету, употреблять мало масла, мало соли, мало сахара, больше свежих овощей и высококачественных белков, а также умеренные физические нагрузки в целом, чтобы улучшить физическую форму. V. Личные наблюдения Алкогольная болезнь печени в настоящее время не имеет специфических диагностических критериев, поэтому для постановки комплексного диагноза необходимо объединить данные о потреблении алкоголя в прошлом, заболеваниях печени и семейном анамнезе пациента, а также исключить другие распространенные причины поражения печени, такие как гепатит В, гепатит С и самоотравление печени. Пациенты с алкогольной болезнью печени, как и данный пациент, часто имеют в анамнезе обильное употребление алкоголя, абдоминальное ожирение заметно внешне, у некоторых может быть снижена мышечная масса, а обильное употребление алкоголя может влиять на аппетит. Поэтому пьющие пациенты должны регулярно проходить медицинские осмотры, делать функциональные пробы печени и УЗИ печени; для пациентов, у которых диагностирована алкогольная болезнь печени, необходима комплексная программа лечения и обследования, включающая печеночнопротекторную и антицирротическую терапию с учетом функции печени.