По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пара, прожившая вместе без контрацепции более одного года, у которой женщина-партнер бесплодна из-за мужских факторов, называется мужским бесплодием. В мире около 15% пар детородного возраста имеют проблемы с бесплодием. Пациентам с мужским бесплодием обычно необходимо пройти следующие обследования.
1. физическое обследование: осмотр мужской репродуктивной системы (яичек, придатков, семенных пузырьков, семенных вен, полового члена, крайней плоти и уретры), осмотр вторичных половых признаков (бороды, горловых узлов, груди, лобковых волос и т.д.). Это подходит для каждого пациента с бесплодием, который посещает клинику.
2. Исследование спермы: Исследование спермы является наиболее важной основой для оценки мужской фертильности. Существует множество видов исследования спермы, включая обычный анализ спермы, анализ морфологического окрашивания спермы, анализ реакции акросомы сперматозоида, анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоида, анализ на антиспермальные антитела (AsAb), биохимический анализ семенной плазмы и анализ индекса инфекционности спермы.
(1) Обычный анализ спермы: в основном включает объем спермы, время разжижения спермы, значение pH спермы, концентрацию спермы и подвижность сперматозоидов (процент сперматозоидов, движущихся вперед, или сперматозоидов класса a+b). Как самый основной показатель мужской фертильности, он применим к каждому пациенту с мужским бесплодием.
(2) Анализ морфологического окрашивания спермы: это наблюдение за морфологией спермы после специального окрашивания. Результаты часто описываются как доля нормальных и доля аномальных сперматозоидов, что в определенной степени отражает способность сперматозоида оплодотворить яйцеклетку и соединение сперматозоида и яйцеклетки с образованием оплодотворенной яйцеклетки. Как самый основной показатель мужской фертильности, он применим к каждому пациенту с мужским бесплодием.
(3) Анализ реакции акросомы сперматозоида: в основном включает в себя анализ целостности акросомы сперматозоида и активности ферментов акросомы сперматозоида, что в определенной степени отражает способность сперматозоида оплодотворить яйцеклетку. Он показан пациентам с необъяснимым бесплодием и тем, кто готов пройти процедуру ВМИ или ЭКО.
(4) Анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоидов: анализ доли сперматозоидов с фрагментацией ДНК в ядре. Высокий уровень фрагментации ДНК в ядре сперматозоида указывает на то, что доля сперматозоидов с фрагментацией ДНК в ядре слишком высока, что может повлиять на соединение сперматозоида с яйцом, качество эмбриона и т.д. Показан бесплодным пациентам, у женщин-партнеров которых наблюдаются необъяснимые выкидыши и эмбриональные аборты, а также бесплодным пациентам, готовым к процедуре ЭКО.
(5) Тест на антиспермальные антитела (AsAb): основным тестом является тест на смешанный антиглобулин спермы (MAR-тест). Показан пациентам с плохой подвижностью сперматозоидов, высокой агглютинацией сперматозоидов или необъяснимым бесплодием.
(6) Биохимический анализ семенной плазмы: в основном включает нейтральную альфа-глюкозидазу и фруктозу, которые отражают секреторную функцию придатка и семенных пузырьков соответственно и их проходимость. Он подходит для пациентов с азооспермией или тяжелой олигоспермией, когда подозревается обструкция семявыносящих протоков.
(7) Анализ инфекционного индекса спермы: он в основном включает анализ окрашивания спермы лейкоцитарной пероксидазой и тест на эластазу семенной плазмы, который отражает наличие инфекции и воспаления в сперме. Он подходит для бесплодных пациентов, у которых обычный анализ спермы показывает высокий процент круглых клеток и подозрение на гонадальную инфекцию.
3. Анализ на половые гормоны в сыворотке: в основном включает тестостерон (Т), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (ПРЛ) и эстрадиол (Е2) и т.д. Он подходит для пациентов с азооспермией, тяжелой олигоспермией и сексуальной дисфункцией.
4.В ультразвуковое исследование
(1) Ультразвуковое исследование мошонки и ее содержимого для пациентов с подозрением на варикоцеле, заболевание яичек или придатков яичек.
(2) Трансректальное УЗИ простаты, желез семенных пузырьков и семявыносящих протоков для пациентов с азооспермией, тяжелой олигоспермией, низким объемом спермы или гематоспермией.
5. генетические тесты, такие как кариотипирование периферической крови и определение микроделеции Y-хромосомы: кариотипирование периферической крови показано для пациентов с азооспермией, тяжелой олигоспермией, первичной дисплазией яичек и необъяснимыми выкидышами и абортами у женщины-партнера; определение микроделеции Y-хромосомы показано для пациентов с азооспермией, тяжелой олигоспермией и деформированными сперматозоидами.
6. Спермопузырь и вазэктомия: инвазивные и рискованные, подходят для пациентов с подозрением на обструкцию семявыносящего протока или семявыносящего протока и готовых к хирургическому лечению бесплодия.
7. биопсия яичек: основные процедуры включают пункцию остроконечными щипцами, пункцию биопсийным пистолетом и разрезную биопсию с целью понимания сперматогенной функции яичек. В основном используется для пациентов с азооспермией, особенно для тех, кто готовится к ЭКО или вазэктомии.
Меры предосторожности при исследовании спермы
При сдаче анализа спермы мужчинам следует обратить внимание на следующее, чтобы результаты анализа спермы правильно отражали мужскую фертильность.
1. время воздержания. Необходимо воздержание (отсутствие половых контактов, мастурбации и выброса семени) в течение 2-7 дней до прихода в больницу для исследования спермы. Это связано с тем, что если время воздержания перед исследованием спермы слишком короткое, количество сперматозоидов и объем спермы уменьшаются; если время воздержания слишком долгое, мертвые сперматозоиды и аномальные сперматозоиды увеличиваются, что приведет к неточным результатам исследования спермы и неправильно отразит фертильность мужчины.
2. метод сбора. Лучше всего использовать метод мастурбации, чтобы убедиться, что собранная сперма цела и не загрязнена. Для сбора спермы лучше не использовать обычные презервативы, прямой вагинальный половой акт, оральный секс или анальный секс, поскольку обычные презервативы содержат ингредиенты, которые могут убить сперматозоиды и повлиять на их подвижность, а женские вагинальные выделения, слюна и фекалии могут повлиять на подвижность сперматозоидов, и сперма, собранная этими методами, может повлиять на анализ подвижности сперматозоидов. Перед мастурбацией для взятия спермы необходимо вымыть руки и пенис, особенно если вы обрезанный мужчина, лучше всего вывернуть крайнюю плоть и очистить ее, чтобы не загрязнить сперму и не вызвать неточные результаты теста. При взятии спермы используйте нетоксичный и стерилизованный контейнер с большим отверстием (обычно предоставляется в больнице). При эякуляции следите за тем, чтобы вся сперма попала в контейнер и не вылилась наружу, так как результаты анализа спермы будут неточными, если взятая сперма будет неполной.