Рецидивирующий выкидыш определяется как два или более последовательных самопроизвольных аборта. Выкидыш определяется как прерывание беременности до 28 недель беременности и вес плода менее 1000 грамм. Повторный выкидыш — распространенная проблема, встречающаяся примерно у 1% женщин детородного возраста.
Рецидивирующие выкидыши в основном включают хромосомные аномалии, анатомические аномалии матки, инфекционные факторы, эндокринные аномалии, предтромботические состояния и иммунные нарушения. Причина 40-60% этих случаев неизвестна, и в клинической практике их называют «повторными выкидышами неизвестного происхождения». В последние годы большинство повторных выкидышей по неизвестной причине связано с аномальной иммунной функцией.
(i) Хромосомные факторы
К ним относятся хромосомные аномалии у обоих супругов или у эмбриона.
1. Хромосомные аномалии у супружеских пар.
Частота хромосомных аномалий в нормальной популяции составляет около 0,5%. Частота хромосомных аномалий в одной из пар с повторяющимся выкидышем составляет около 2%-8%, причем частота хромосомных аномалий у женщин в два раза выше, чем у мужчин.
2. Эмбриональные хромосомные аномалии.
Согласно статистике, 46%-54% самопроизвольных выкидышей связаны с эмбриональными хромосомами. Чем раньше произошел выкидыш, тем выше вероятность хромосомных аномалий эмбриона, которые составляют около 53% ранних выкидышей и 36% поздних выкидышей.
(ii) Анатомические аномалии матки
На анатомические аномалии матки приходится 12-15% повторяющихся выкидышей, включая различные врожденные пороки развития матки, спайки матки, фибромиомы матки или аденомиоз, недостаточность шейки матки. Большинство повторных выкидышей, вызванных этими факторами, являются поздними (часто случаются после 13 недель) или преждевременными, когда эмбриональная ткань относительно свежая на момент выкидыша. Если не устранить сопутствующие факторы, то частота повторного выкидыша высока.
1. Пороки развития матки.
Существует множество типов пороков развития матки, основными из которых, связанными с выкидышем, являются продольная матка, двурогая матка, однорогая матка и дисплазия матки.
2. спайки матки.
Это относится к слипанию полостей матки друг с другом и наблюдается при различных причинах повреждения эндометрия, а также мышечного слоя матки. Основными симптомами являются сокращение менструаций, даже аменорея, выкидыш и бесплодие.
3. шейная недостаточность.
Это врожденная или приобретенная аномалия морфологии, структуры и функции эндоцервикса, которая вызывает патологическое расширение шейки матки в неродовых условиях и является причиной позднего повторного выкидыша и преждевременных родов. Частота встречаемости цервикальной недостаточности у беременных женщин колеблется от 0,05% до 0,8%, она редко встречается у первобеременных женщин и чаще у менструирующих. Причинами являются: травма шейки матки во время родов, постцервикальная конизация, дисплазия шейки матки и др.
(iii) Инфекционные факторы
Различные патогенные инфекции женских половых путей могут вызвать самопроизвольный аборт. К распространенным возбудителям относятся микоплазма, хламидия, токсоплазма, гонококк, вирус простого герпеса, вирус краснухи, цитомегаловирус и др.
(iv) Эндокринные аномалии
Эндокринные аномалии вызывают около 12-15% повторных выкидышей, в основном это гинекологические эндокринные аномалии, такие как лютеиновая недостаточность, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и т.д. Серьезные эндокринные нарушения также могут привести к выкидышу, например, диабет, гипертиреоз или гипотиреоз.
(v) Предтромботическое состояние
Протромботическое состояние — это патологический процесс, при котором многочисленные факторы вызывают дисфункцию или нарушение гемостатической, коагуляционной, антикоагуляционной и фибринолитической систем. В соответствии с различными причинами его делят на две категории: наследственный и приобретенный.
1. Наследственные предтромботические состояния.
В том числе дефицит протеина S и протеина С и т.д.
2. Приобретенная тромбофилия.
Это относится к антифосфолипидному синдрому, приобретенной гомоцистеинемии и т.д.
(vi) Иммунные нарушения
Последние исследования в области репродуктивной иммунологии показали, что 50-60% повторяющихся выкидышей связаны с иммунными нарушениями. С развитием исследований механизма иммунного рецидивирующего выкидыша и лечения, процент успешного лечения в настоящее время превысил 90%.
1. Аутоиммунный рецидивирующий выкидыш.
В основном он наблюдается при трех заболеваниях: синдроме антифосфолипидных антител, системной красной волчанке и сухом синдроме. Общими аутопризнаками являются три связанных с ними аутоантитела: антифосфолипидные антитела, антиядерные антитела и экстракты антиядерных антител.
2. Аллоиммунный рецидивирующий аборт.
Относится к аномальному материнскому распознаванию отцовских антигенов эмбриона, что приводит к иммунной гипореактивности, к отсутствию материнских закрытых и/или защитных антител, к выработке аномального клеточного и гуморального иммунитета и к выкидышу в результате атаки иммунной системы эмбриона.
(vii) Другие факторы, связанные с женщинами
Помимо 6 основных причин, связанных с повторным выкидышем, описанных выше, существуют и другие факторы, влияющие на
1. неблагоприятные факторы окружающей среды.
Такие как чрезмерное воздействие вредных химических веществ, чрезмерное воздействие радиации, сильный шум и вибрация
2. неблагоприятные психологические факторы.
Такие как женское психическое напряжение, высокая депрессия, серьезные негативные эмоции, плохой эмоциональный контроль, страх перед очередной беременностью, напряжение, печаль и другие неблагоприятные психологические стимулы через нейроэндокринную гормональную систему, так что внутренняя среда меняется, может повлиять на нормальное развитие эмбриона.
3. чрезмерный физический труд, алкоголизм, курение, наркомания и другие нежелательные привычки.
(viii) Мужские факторы
В основном это хромосомные факторы мужчины, факторы спермы, возраст мужчины, факторы внешнего воздействия и другие аспекты.