Западная медицинская этиология
1. Возраст от 40 до 59 лет — это возрастная группа с высоким уровнем заболеваемости раком молочной железы в Китае, на которую приходится около 75% всех пациентов.
2. первая менструация в возрасте менее 12 лет, а аменорея — позднее 55 лет.
3. незамужние, небеременные или родившие первого полноценного ребенка в возрасте старше 35 лет и не кормившие грудью после родов. Другими словами, риск развития рака груди постепенно увеличивается с задержкой возраста первых родов, а общая продолжительность грудного вскармливания отрицательно коррелирует с риском развития рака груди.
4. семейная история рака молочной железы в два-три раза опаснее, чем обычная.
5. у пациенток с раком молочной железы на одной стороне риск развития рака на противоположной стороне выше, чем у обычных людей.
6. хроническая кистозная гиперплазия с папилломой и активной патологической структурой может повысить риск развития рака молочной железы.
7. те, у кого в анамнезе многократная рентгеноскопия грудной клетки или рентгенография грудной клетки, или те, кто получал лучевую терапию на область груди, имеют более высокую дозу облучения груди, а ионизирующее излучение также связано с развитием рака груди.
8. у тех, кто страдал от функциональных маточных кровотечений или аденокарциномы тела матки, или у тех, кто долгое время использовал эстрогены и контрацептивы, может быть повышенный риск развития рака молочной железы.
Постменопаузальные пациентки, страдающие значительным ожирением, сахарным диабетом или гипотиреозом, являются важными факторами риска развития рака молочной железы.
10. изменение пищевых привычек, особенно увеличение количества жирной пищи, может изменить эндокринную среду и усилить или продлить стимуляцию эстрогена на эпителиальных клетках молочной железы, увеличивая риск развития рака молочной железы. Связь между другими факторами, такими как употребление алкоголя, курение и применение красок для волос, и развитием рака груди пока не определена.
Причины рака молочной железы в китайской медицине рассматриваются как внутренние и внешние, причем внутренние причины являются основными.
1, внутренний холодный газ, через дефицит крови узлы «источник болезней трактат о происхождении болезни・том 40・ камень карбункул ждать» сказал: «Существует вниз в груди, его путь дефицит, для ветра и холодного газа гостя, то кровь вяжущий узел,…… не собака лихорадка, но узелки, как камень». Это означает, что камни молочной железы также имеют внешний причинный патогенный фактор «внутренний холод ци».
2. семь эмоций являются внутренними, а печень и селезенка не в гармонии. «Danxi Xinfa・Volume 5・Cancers» говорит: «Беспокойство, гнев и депрессия накапливаются к вечеру, ци селезенки устраняется и препятствует, ци печени изменяет направление, так что становится скрытым ядром, как большая шахматная фигура, без боли и зуда, и через несколько десятилетий язва оказывается в ловушке и называется камнем». В «Трактате о раке груди» («Хирургический трактат», XXVI) дается понимание причины возникновения язв на груди: «Из-за скопления мыслей в сердце, из-за скопления мыслей в сердце меридианы становятся бандитскими и вязкими, и образуется ядро».
Аналогичный отчет можно найти в журнале Ulcerology Insights. Согласно «Золотому руководству по медицине и хирургии», «начальные узелки в груди болезненны, потому что печень и селезенка повреждены и ци подавлена. Все вышеперечисленное указывает на то, что мастит возникает из-за внутренних повреждений, вызванных семью эмоциями, таких как дискомфорт ци печени, депрессия печени и застой ци, депрессия и повреждение селезенки, а также дефицит как печени, так и селезенки. Одним словом, болезнь в основном обусловлена застоем в печени, дисгармонией печени и селезенки, непроходимостью меридианов, застоем ци и крови, а также накоплением застойных токсинов.
Согласно китайской медицине, патогенез рака груди обусловлен дефицитом положительной энергии, недостаточностью меридианов и крови, внутренними повреждениями, вызванными семью эмоциями, угнетением печени и селезенки, дисрегуляцией смывов и желез, что приводит к дисфункции внутренних органов и молочных желез, непроходимости меридианов, застою ци и крови, скоплению флегмы и сырости, накоплению флегмы и застойных токсинов в груди. Депрессия печени и селезенки, печень любит быть организованной, но не депрессивной, например, семь эмоций болят, желание не исполняется, печень не организована, ци не ровная, депрессия ци — свертывание крови; болезнь печени и селезенки, селезенка не здорова, флегма и сырость внутри родов.
Недостаточность печени и селезенки, непроходимость меридианов, появление флегмы и застойных явлений в груди. Когда женщина созревает, кровь наполняет матку и вызывает менструацию; сосуд Рен выполняет функцию питания близнецов. Печень собирает кровь, и если крови печени достаточно, она может увлажнить внутренние органы и влить импульс; почечная вена принадлежит почке, и почка собирает эссенцию, и если эссенции почки достаточно, небесный сок прибудет, и почечная вена будет открыта для беременности и секреции грудного молока. Когда женщина достигает возраста 49 лет, печень и почки становятся неполноценными, а два канала начинают сокращаться, поэтому менструации постепенно прекращаются.
Поэтому, если печень и почки неполноценны, то поток ци и рен не регулируются, молочные железы и матка не питаются, поток ци нарушается, ци застаивается, кровь застаивается, а застоявшиеся токсины блокируются в молочных железах, и развивается болезнь.
Диагностика в китайской медицине (a) Диагностика и типология в китайской медицине
1. тип застоя печени и застоя ци: наблюдаются уплотнения в груди, твердая консистенция, неизменный цвет лица; расстройства настроения, дистресс и дистензия, сдавливание и дистензия груди, предменструальная дистензия груди, темный язык с желтым налетом, нитевидный или тонкий пульс.
2, тип недостаточности флегмы и сырости селезенки: уплотнения в груди, твердые и неровные, подмышечные ядра, исхудавшее лицо, усталость, сдавливание и расширение грудной клетки, рыхлый стул, светлый язык со следами зубов, белый жирный мох, ровный и тонкий пульс.
3. Расстройства покрасневшего и капризного типа: нарушения менструации, предменструальная боль в груди, незамужество в зрелом возрасте или после замужества без детей или слишком много детей, или многочисленные выкидыши, или после родов без грудного вскармливания, твердые уплотнения в груди, бледный язык с тонким налетом, тонкий пульс.
4, внутренняя обструкция застоя: шишка в груди, твердая текстура, жгучая боль, фиолетовый цвет лица, нечеткие границы, давящая, или шишка разбита, сочится кровь или желтая вода, болезненный запах; раздражительность, головная боль и плохой сон, сухость во рту и питье, сухой стул и желтая моча, фиолетовый язык, или петехии, желтый толстый и сухой мох, запавший и вяжущий пульс или подсчет струн.
5. недостаток ци и крови: шишка в груди, неровная по высоте, похожая на кучу кукурузы, сначала гниющая, а затем гноящаяся, жидкость в выделениях, зловонная при кровотечении, бледное лицо, головокружение и напряжение в глазах, одышка с сердцебиением, люмбаго и слабость в ногах, потливость и плохой сон, недержание мочи и кала, бледный язык с белой шерстью, запавший и тонкий пульс.
Диагностическая основа в западной медицине
1. история болезни: расспросите о дате, стороне, расположении, размере, характере, скорости развития, связи с менструальным циклом, беременностью или грудным вскармливанием уплотнения молочной железы, боли, переполнении соска, эрозии и т.д.; узнайте, не было ли ранее воспаления, травмы, доброкачественной или злокачественной опухоли или гиперпластической болезни молочной железы; историю менструаций, брака, грудного вскармливания, родов и историю злокачественных опухолей у ближайших родственников; все это может помочь в диагностике.
2. физическое обследование всего организма для определения общего состояния и функционального статуса сердца, легких, печени, почек и нервной системы. Местное обследование включает обследование молочной железы и регионарных лимфатических узлов. Прежде всего, обратите внимание, находятся ли обе груди в одной плоскости и приподнята ли больная грудь. Следующий шаг — поиск повреждений кожи на сосках, втянутости сосков, воспалительных признаков кожи груди: целлюлитного отека, кожных язв и узелков-спутников.
Наконец, проверьте, не переполнен ли сосок и ареола. Если обнаружены опухоли молочной железы, уточните размер, расположение, количество, форму, текстуру, границу, оболочку, подвижность и адгезию к коже, грудной мышце и грудной стенке. Для проверки подмышечных и надключичных лимфатических узлов часто можно пальпировать увеличенные лимфатические узлы. Следует понять их размер, количество, взаимные спайки, мягкость, подвижность, спайки с кожей и глубокими тканями и т.д.
3. гистопатологическое исследование является наиболее надежным методом подтверждения диагноза заболевания.
4. Рентгеновское исследование.
5.Термографическое обследование.
6. Ультразвуковая визуализация и исследования КТ и МРТ.
7. лабораторные исследования. В последние годы большинство тестов комбинируется с несколькими методами, а результаты используются в качестве эталона друг для друга.
Физические признаки
(Опухоли молочной железы являются первым симптомом у пациенток с раком молочной железы и составляют более 80% от общего числа консультаций. Они малоподвижны или неподвижны, и их нельзя толкать. Встречаются также более мягкие образования с кистозным содержимым. На более поздних стадиях могут появиться сателлитные узелки и язвы.
(ii) Аномалии соска и ареолы
Когда поражение захватывает сосок или субареолярную область, фиброзная ткань и протоковая система молочной железы могут сокращаться из-за инвазии опухоли, вытягивая сосок и вызывая его отклонение в сторону опухоли, дальнейшее развитие может привести к уплощению, втягиванию и опусканию соска до полного втягивания в субареолярную область и даже деформации ареолы. Опухоль находится глубоко в молочной железе и обширно инвазирует ее, вызывая затвердение и судороги крупных протоков, в результате чего сосок становится неподвижным, что является признаком прогрессирующего рака.
2. Изменение соска — признак болезни Пэджета. Зуд, шелушение, эрозия, изъязвление и образование корочки на соске со жгучей болью, приводящей к изменению соска.
Рак молочной железы с переполнением соска составляет более 5% случаев, выделения могут быть молочными, водянистыми, плазменными, кровянистыми или кровянисто-гнойными, их количество может быть больше или меньше, а интервал не совпадает. Выделения из соска редко наблюдаются сами по себе и часто сопровождаются уплотнением молочной железы; если есть только выделения, а уплотнение не обнаружено, это обычно ранний внутрипротоковый рак или большая внутрипротоковая папиллома или кистозная гиперплазия молочной железы.
(iii) Контур молочной железы и изменения кожи Аномалии или дефекты полного изогнутого контура молочной железы позволяют предположить, что опухоль вторглась в фасцию Коппера кожи. Изменения кожи связаны с глубиной расположения опухоли в молочной железе и степенью инвазии. Если опухоль захватывает большую площадь и является поверхностной, она может прилипать к коже даже на ранней стадии, вызывая опускание кожи, что называется «признаком ямочки».
Когда раковые клетки блокируют подкожные лимфатические сосуды, вызывая лимфатический отек, в каждом волосяном фолликуле появляется множество углублений из-за натяжения кожи суспензорной связкой, что приводит к появлению «апельсиновой корки», которая является более продвинутым признаком. Более длинные и крупные раковые опухоли молочной железы могут вызывать язвы на коже, когда раковая ткань разрушается и образует полости с выделениями с неприятным запахом. Воспалительный рак молочной железы имеет воспалительный вид кожи и сопровождается отеком кожи.
(Около 1/3 пациентов жалуются на различной степени выраженности неясную, тупую, тянущую или колющую боль в пораженной груди, пароксизмальную или постоянную; иногда возникает тянущая боль и сильный дискомфорт в верхней части руки и плече. Небольшое количество пациентов обращаются в клинику из-за сильных болей.
(5) Соответствующие симптомы отдаленного метастазирования опухоли
1. Метастазы в легких, проникающие в трахею и плевру, могут вызвать кашель, боль в груди и т.д. Раковый лимфангит может вызвать одышку, кашель с мокротой, цианоз, боль в груди и т.д.
2. Плевральные метастазы — это кровянистые плевральные выпоты, а также сдавленность и боль в груди, одышка и кашель.
Костные метастазы чаще всего возникают в грудном и поясничном отделах позвоночника и тазу, затем в ребрах и бедренной кости.
4. Метастазы в печени вначале могут вызывать слабость и потерю аппетита, а позже они часто вызывают растяжение и боль в животе. 5. Метастазы в головной мозг часто бывают мультифокальными и вызывают отек мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, головной боли, рвоте, нарушению зрения, судорогам и даже коме.
(f) Признаки метастазирования рака молочной железы При метастазировании по лимфатическим путям в подмышечной впадине можно прощупать опухшие лимфатические узлы, которые твердые и жесткие и часто неподвижные; опухшие и твердые лимфатические узлы также часто прощупываются позади и над пораженной медиальной ключицей, а диаметр пораженных лимфатических узлов не превышает 1 см; если раковые клетки обтурируют основные лимфатические сосуды или подмышечные вены в подмышечной впадине, это приведет к появлению восковидного белого отека или сине-фиолетового отека на пораженной руке.
Иногда может наблюдаться увеличение контралатеральных подмышечных или надключичных лимфатических узлов, опухоль контралатеральной молочной железы и увеличение ипсилатеральных шейных или паховых лимфатических узлов. Метастазы в отдаленные органы через кровообращение могут сопровождаться такими признаками, как плевральный выпот, гепатомегалия с пальпируемыми узлами разного размера; неврологические отклонения.
Диагностическая визуализация
(a) Рентгенологическое исследование двусторонней молочной железы является распространенным методом диагностики рака молочной железы, который подразделяется на рентгенографию с сухой пластиной и рентгенографию с алюминиевой мишенью. 85% случаев рака молочной железы проявляются на рентгенограмме в виде шишки или узелка с неровными границами, шишка более плотная и имеет заусенцы по краям, а когда заусенцы длиннее, чем диаметр поражения, это называется доминантным поражением.
В 30%-50% случаев рака молочной железы на пленке видны кальцифицированные точки, с очень мелкими частицами и очень непостоянной плотностью, в виде точек, небольших ответвлений или грязи; когда кальцифицированные точки сгруппированы и сосредоточены в диапазоне lcm, или когда имеется более 10 кальцифицированных точек, вероятность злокачественной опухоли высока. Другие признаки, такие как гиперплазия тени протоков, искривление протоков и утолщение кожи, часто являются косвенными признаками.
(ii) Тепловизионное исследование имеет два метода — жидкокристаллическое и дальнее инфракрасное тепловое изображение, которые используют тот факт, что опухолевые клетки быстро метаболизируются и выделяют больше тепла без гликолиза, чем окружающие ткани, тем самым показывая горячие участки в месте образования. Однако частота обнаружения небольших опухолей низка.
(iii) Сканирование в ближней инфракрасной области позволяет инфракрасному свету показать различные оттенки серого через различную плотность ткани в молочной железе, таким образом, выявляя уплотнение молочной железы, при этом четко видны сосуды молочной железы.
(d) Ультразвуковая визуализация в основном используется для определения того, является ли опухоль кистозной или твердой, при этом процент правильной диагностики рака молочной железы составляет 80%-85%.
(e) КТ и МРТ используются как дополнение к маммографии для предварительной локализации недоступных для биопсии поражений молочной железы и для проверки увеличения задней области молочной железы, подмышечных и внутренних грудных лимфатических узлов.
Определение типов доказательств ТКМ
1. Фетиш груди: чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, уплотнения в груди различаются по форме и размеру, болезненны на ощупь, имеют нечеткие границы, не прилегают к окружающим тканям, наблюдается предменструальное набухание груди и боль, которая уменьшается после менструации.
2. Эпистаксис: рецидивирующее переливание кровянистой жидкости из отверстия молочной железы является основным симптомом, при этом уплотнение в ареоле мягкое и безболезненное, а уплотнение в протоке молочной железы видно при маммографии.
3. Nucleus pulposus: чаще всего встречается у женщин в возрасте 20 лет, заболевание прогрессирует медленно. Шишка имеет круглую или овоидную форму, гладкую поверхность, твердую текстуру, четкие границы, большую подвижность и не болезненна.
4. Розовые язвы: чаще всего встречаются у некормящих женщин в возрасте от 20 до 40 лет, с предсуществующими большими впадинами сосков или их короткой деформацией, часто с порошкообразными выделениями из сосков, а при острых приступах — с красными, опухшими и болезненными узелками рядом с ареолой и гнойным гноем с неприятным запахом, который долго не закрывается.
5, чахотка молочной железы: в основном вторичная чахотка, золотуха, в основном наблюдается у женщин в возрасте 20-40 лет, шишки на груди по форме напоминают сливу, не болезненные или неясно болезненные, болезнь прогрессирует медленно, границы шишек нечеткие, твердые, прилипающие к коже, со временем образуются холодные гнойники, гной с септикоподобным материалом, мазок гноя и гистопатологическое исследование помогают определить.
Биологическая иммунотерапия
В настоящее время он находится на стадии клинических испытаний и обладает некоторым терапевтическим эффектом, но его клиническая эффективность ограничена. Обычно используются интерферон, РНК против рака молочной железы, пау д’арко, LAK-клетки, интерлейкин-2, фактор некроза опухоли и др.
Профилактика Активная пропаганда и образование для распространения знаний о профилактике рака груди, пропаганда метода самообследования груди среди женщин и раннего выявления опухолей. Плановое и регулярное целевое обследование людей, предрасположенных к раку молочной железы, является ключом к раннему выявлению.
Уязвимые группы.
① Предшествующая история гиперплазии молочных желез, фибромиомы молочной железы, переполнение сосков.
② Семейная история рака молочной железы.
③Менархе <12 лет, менопауза >50 лет, или менструация в течение более 36 лет.
④ Незамужние или поздно вступившие в брак женщины старше 30 лет, не рожавшие или кормившие грудью после замужества.
⑤ Многократные рентгеновские обследования в период полового созревания.
(6) Люди с ожирением в период полового созревания или после менопаузы.
(7) Женщины, которые являются интровертами, подвержены депрессии или испытывают сильное психическое возбуждение.
Меры по предотвращению возникновения рака молочной железы.
① Уменьшите потребление жиров и животных белков до начала полового созревания и увеличьте физическую активность.
②Рациональная рождаемость, брак в правильном возрасте и поощрение грудного вскармливания.
③Отказаться от использования эстрогена во время менопаузы, контролировать потребление калорий и уменьшить накопление жира.
④Не употребляйте алкоголь, больше свежих овощей, фруктов, грибов и бобовых, умеренно принимайте маточное молочко.
⑤ Избегайте ненужного рентгеновского облучения грудной клетки в период полового созревания.