Некоторые мужчины могут ощущать в мошонке массу шнуров, которые некоторые описывают как «червеобразные», «икроножные» и другие кистозные сжимаемые объекты, а в тяжелых случаях они могут «видеть» их непосредственно. Оно также может быть обнаружено с помощью ультразвука и клинически диагностируется как варикоцеле, распространенное мужское заболевание, которое возникает с левой стороны и может возникнуть в любом возрасте, с частотой встречаемости около 15% в общей популяции. Варикоцеле известно довольно давно, но последние технологические достижения произвели революцию в лечении этого заболевания, и многие укоренившиеся традиционные представления претерпели значительные изменения. В положении стоя варикоцеле сопровождается растяжением мошонки, ощущением тяжести и отечности и даже болезненным дискомфортом, который может распространяться на нижнюю часть живота, пах или бедра, усугубляться при стоянии и ходьбе и облегчаться в состоянии покоя в положении лежа. Клинические симптомы и степень варикоцеле могут быть непостоянными: у одних пациентов варикоцеле очень тяжелой степени, но без каких-либо симптомов, в то время как у других пациентов с варикоцеле более легкой степени могут быть более сильные спазматические боли и даже неврологические симптомы, такие как бессонница, потеря аппетита и головокружение. Поскольку варикоцеле может оказывать значительное негативное воздействие на яички, оно может вызывать аномальное качество спермы у мужчин. Исследования показали, что до 54,8% случаев варикоцеле связаны с аномальным качеством спермы и, следовательно, влияют на мужскую фертильность. Частота варикоцеле при мужском бесплодии достигает 39%, а при вторичном бесплодии — от 60% до 70%. Хирургия — единственный эффективный метод лечения варикоцеле Хирургия признана единственным эффективным методом лечения варикоцеле, устраняющим локальный отек и болезненный дискомфорт, связанные с этим заболеванием, а также улучшающим качество спермы. Некоторые врачи часто основывают свое определение лечения и выбор метода лечения варикоцеле на личных знаниях и клиническом опыте, но на практике выбор хирургического лечения все же должен следовать определенным принципам и быть актуальным. Основными показаниями к хирургическому лечению являются: варикоцеле, вызывающее значительную боль и дискомфорт на пораженной стороне, нестерпимые для пациента; варикоцеле, вызывающее сперматогенную дисфункцию яичек и прогрессирующее снижение качества спермы, что влияет на мужскую фертильность. К распространенным хирургическим методам относятся: открытая операция, лапароскопическая операция, а также эмболизация и склеротерапия. Открытая операция включает в себя, субгингинальное, паховое и забрюшинное лигирование внутренней семенной вены, и является классическим методом, который широко применяется в клинической практике на протяжении многих лет. Лапароскопическая хирургия — это разработанный в последние годы минимально инвазивный подход, который не требует разреза, а предполагает только три небольших отверстия в брюшной полости и операцию, наблюдаемую на телевизионном мониторе, для завершения процедуры, с более низким процентом неудач лечения и сокращением продолжительности оперативного вмешательства и пребывания в больнице, что особенно полезно в случаях двустороннего варикоцеле. Эмболизационная склеротерапия может быть выполнена под местной анестезией и исключает необходимость открытой операции, однако неудачная эмболизация или рецидив встречаются чаще и в настоящее время используются редко. (1) Варикоцеле не всегда может быть причиной бездетности Поскольку многие люди с варикоцеле могут нормально иметь детей, наличие варикоцеле не всегда влияет на фертильность. Ключом к фертильности у людей с варикоцеле является степень повреждения яичек, которую можно определить с помощью простого обследования яичек и анализа спермы. Для тех, у кого бесплодие сочетается с варикоцеле, если результаты анализа спермы в норме, можно на время отказаться от операции и проводить регулярные плановые исследования спермы каждые 3-6 месяцев. Пока нет значительных изменений в качестве спермы, можно продолжать наблюдение и обратить внимание на поиск других факторов бесплодия, особенно на оценку фертильности жены. Для мужчин с варикоцеле и аномальным качеством спермы варикоцеле может быть не единственной или основной причиной бесплодия, а сочетаться с другими заболеваниями или аномалиями, влияющими на фертильность. Только в тех случаях, когда не обнаружено других значительных отклонений, но качество спермы и варикоцеле прогрессивно ухудшаются одновременно, есть большое подозрение, что варикоцеле влияет на фертильность мужчины, и активное вмешательство в это время с большей вероятностью приведет к удовлетворительному результату. (2) Сроки операции и результаты лечения у бесплодных пациентов О сроках операции у бесплодных пациентов с варикоцеле следует подумать, если: яичко на стороне варикоцеле значительно меньше и мягче по сравнению с противоположным яичком; качество спермы ненормальное, особенно если качество спермы ухудшается при регулярных (каждые 2-3 месяца) последовательных обследованиях. В целом, в течение 1-2 лет после операции улучшение результатов обычного исследования спермы может достигать 50%-70%, а 30%-40% пациентов способны спонтанно забеременеть от жены. Однако некоторые люди, перенесшие хирургическое лечение варикоцеле, остаются бездетными и через несколько лет. Возможные причины этого: слишком позднее время операции, ведь варикоцеле — это прогрессивно обостряющееся заболевание и может вызвать повреждение яичек, от которого трудно оправиться; существуют другие факторы, влияющие на фертильность, которые не были устранены; у жены есть факторы, влияющие на фертильность; существуют факторы, которые современная медицина еще не распознала как основные факторы, влияющие на фертильность. Поэтому каждый случай следует анализировать и рассматривать по-разному. Например, важно провести комплексную оценку фертильности перед выбором хирургического лечения, чтобы заложить основу для последующего выбора лекарств и лечения; одновременно обследовать и лечить супругу, чтобы у мужчины не было шансов иметь детей, даже если его фертильность постепенно улучшилась и пришла в норму после восстановления после операции; для более серьезных случаев, таких как случаи со значительно атрофированными яичками и особенно низким количеством спермы (или даже единичными сперматозоидами) Для пациентов с более тяжелыми состояниями, такими как выраженная атрофия яичек и особенно низкое количество сперматозоидов (или даже единичные сперматозоиды), даже если будет выбрана операция, прогноз не слишком благоприятный, и трудно вернуться к естественной фертильности, поэтому операция в это время может быть не выгодна для пациента. （ На самом деле, многие бесплодные мужчины лечатся от варикоцеле с целью завести ребенка. Для тех, кто выбирает операцию по поводу варикоцеле, имея мало шансов вернуться к естественной фертильности, особенно для тех, кто старше и нуждается в решении проблем с фертильностью как можно скорее, не должно быть слишком сложно выбрать лабораторные методы решения проблем фертильности. Современные методы решения проблем фертильности позволяют решить проблему с одним сперматозоидом, и даже сильно бесплодные мужчины в большинстве случаев могут осуществить свое желание стать родителями. Современная технология ЭКО стала рутинным методом во многих крупных больницах, и процент успешного лечения неуклонно растет, а в стране уже достигает 30-40%, в сочетании с новыми технологиями, такими как замораживание эмбрионов, что делает процент успеха каждого цикла лечения еще выше. Более того, если у вас не получилось один раз, вы можете сделать это снова, и рано или поздно бесплодные пары смогут осуществить свою мечту.