Гепатопротекторные препараты — это препараты, которые улучшают функцию печени, способствуют регенерации гепатоцитов и/или усиливают печеночную детоксикацию. Все широко используемые гепатопротекторные препараты обладают различной степенью противовоспалительной, антиоксидантной и мембранно-органелльной защиты гепатоцитов, а также улучшают печеночные биохимические показатели. В этой статье мы рассмотрим рациональное применение гепатопротекторных препаратов.
1. противовоспалительные и гепатопротекторные препараты гликопирролаты
Он оказывает неспецифическое противовоспалительное действие, подобное действию глюкокортикоидов, без неблагоприятных последствий иммуносупрессивной функции, и обладает эффектом защиты клеток печени и улучшения ее функции. Применяется при хроническом вирусном гепатите, аутоиммунном гепатите и лекарственных заболеваниях печени.
1) Диаммоний глицирризат
150 мг перорально, 3 раза в день; 150 мг внутривенно, 1 раз в день, разведенные в 10% растворе глюкозы 250 мл.
2) Изоглицирризат магния
0,1-0,2 г один раз в день внутривенно капельно. У некоторых пациентов может наблюдаться задержка натрия в организме с последующим отеком и повышением артериального давления, гипокалиемия, аллергия, желудочно-кишечные реакции.
2. антиоксидантные препараты
Противодействие перекисному окислению липидов, борьба с фиброзом, уничтожение свободных радикалов, поддержание стабильности клеточных мембран и содействие регенерации гепатоцитов.
1) Силимарин
70-140 мг однократно, 3 раза в день. Предпочтителен при остром и хроническом гепатите, циррозе печени и лекарственно-индуцированных заболеваниях печени.
2) Бифидобензол
Пероральный прием, 7,5-15 мг однократно, 3 раза в день в течение 3 месяцев, в сочетании с инозином, может уменьшить ферментный рикошет бифентрина.
3) Дицикломин
25-50 мг однократно, 3 раза в день, в течение не менее 6 месяцев. Дозу следует снижать постепенно и не прекращать внезапно, чтобы избежать возврата АЛТ.
Примечание: Бифендион и дицикломин обладают быстрым ферментопонижающим действием и могут быстро снизить АЛТ, АСТ и особенно
АЛТ, но некоторые исследования показывают, что эти два препарата оказывают только ферментопонижающее, а не гепатопротекторное действие;
3. Препараты для облегчения холестаза
1) Урсодезоксихолевая кислота
Он защищает поврежденные клетки желчных протоков, стимулирует секрецию желчи, активизирует детоксицирующее действие гидрофобных желчных кислот и подавляет апоптоз гепатоцитов. Он эффективен при первичном склерозирующем холангите и билиарном холангите, обычно в дозе 10-15 мг/кг в день.
Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности и полной обструкции желчевыводящих путей и используется для лечения холестаза.
2) Аденозилметионин
Он может увеличить биосинтез мембранных фосфолипидов путем трансметилирования, повысить текучесть мембран и способствовать выделению желчи, что эффективно при нарушениях обмена желчи и желчных поражениях печени.
Клиническая рекомендация составляет 0,5-1 г в день путем внутримышечной или внутривенной инъекции, которая может быть изменена до 1-2 г в день в таблетках после стабилизации состояния.
Поддерживающая терапия. Не сочетать с щелочными жидкостями, растворами, содержащими ионы кальция, и гипертоническими растворами. Предпочтителен при заболеваниях печени при беременности и холестазе.
4.Гепатопротекторные и детоксицирующие средства
Защищает митохондриальную структуру печени, способствует регенерации гепатоцитов и уничтожает свободные радикалы. Используется при алкогольной болезни печени, лекарственной болезни печени.
1) Восстановленный глутатион
Пероральный прием, 50-100 мг однократно, 1-3 раза в день; внутривенная инфузия, 1,2-1,8 г, один раз в день. Не следует применять восстановленный глутатион в сочетании с сульфаниламидами и тетрациклинами, а также с витамином B12, менахиноном и убихиноном.
Противопоказан прием витамина В12, менахинона, пантотената кальция, оротата и антигистаминных препаратов.
2) Тиопронин
Пероральный прием: 100-200 мг однократно, 3 раза в день в течение 12 недель у пациентов с заболеваниями печени; 200-400 мг однократно, 3 раза в день у пациентов с острым вирусным гепатитом.
Для пациентов с острым вирусным гепатитом: 200-400 мг однократно, 3 раза в день; для внутривенной инфузии — 200 мг однократно, 1 раз в день, перед применением каждые 100 мг следует растворить в 2 мл 5% раствора бикарбоната натрия (pH 8,5).
Растворите и разбавьте до обычной концентрации.
Тиопронин противопоказан пациентам с тяжелым гепатитом с высоким уровнем желтухи, неустранимым асцитом, желудочно-кишечным кровотечением и другими осложнениями; с осторожностью применять у пациентов с историей астмы; снизить дозу или прекратить прием, если возникают желудочно-кишечные реакции или протеинурия; прекратить прием, если возникает усталость и онемение конечностей; немедленно прекратить прием, если передозировка вызывает кратковременное падение артериального давления и учащенное дыхание.
5. средство для восстановления и защиты мембран гепатоцитов
Он может способствовать регенерации клеток печени и преобразовывать нейтральный жир и холестерин в легко метаболизируемую форму, уменьшать жировую инфильтрацию и координировать функцию фосфолипидов и клеточных мембран, что предпочтительно для жирной печени и печени алкоголика.
Полиенилфосфатидилхолин: назначается внутрь в начальной дозе 0,6 г 3 раза в день, которая может быть изменена на поддерживающую дозу 0,3 г 3 раза в день.
Внутривенная доза: от 0,25 г до 1 г. Доза может быть скорректирована в зависимости от состояния. Противопоказан новорожденным и недоношенным детям и должен разбавляться только раствором глюкозы, не содержащим электролитов.