Хотя мы вступили в современный мир с множеством передовых и высокотехничных методов обследования, физикальное и самообследование молочных желез по-прежнему остаются методами, которые не следует отбрасывать, поскольку они являются наиболее удобными, наименее инвазивными, экономичными и легко применимыми. Он не требует никакого оборудования, имеет хорошую чувствительность для поражений до определенного размера и дополняет аппаратное обследование, по крайней мере, двумя способами: выявляя в определенной степени поражения, которые иногда пропускаются при аппаратном обследовании, и выявляя поражения, периодически пропускаемые при аппаратном обследовании. Методы физического обследования и самообследования в принципе одинаковы, за исключением того, что самообследование проводится визуально с помощью зеркала. Важно взять за привычку проводить самообследование каждый менструальный цикл, чтобы иметь хорошее представление о характеристиках собственной груди, что способствует своевременному обнаружению новых изменений в молочной железе. Если есть возможность, лучше всего назначить маммографию на период между менструациями, поскольку в это время молочные железы самые маленькие, незначительные отклонения от нормы легче всего обнаружить, а характер поражения легче всего определить. Осмотр должен охватывать все области, где присутствует ткань молочной железы, а также включать подмышки и надключичную ямку. Следует уделить внимание сравнительному осмотру обеих грудей. Во время осмотра груди желательно снять верхнюю часть халата и обеспечить хорошее освещение. Для уточнения сроков и прогрессирования патологии молочных желез осмотр может сопровождаться необходимыми расспросами. Сначала проводится визуальный осмотр в положении сидя. Сначала сравниваются размер и контур груди. У некоторых женщин двустороннее развитие груди может быть неодинаковым, и это можно легко определить при осмотре. Если разница в размерах появилась недавно или изменилась в последнее время, то следует подумать о воспалении и злокачественных опухолях. Местные аномалии формы молочной железы на самом деле более значимы. Например, поверхностные или большие опухоли могут вызвать локальное увеличение, а злокачественные опухоли, жировой некроз молочной железы и плазмоцитарный мастит могут вызвать локальное углубление кожи, что приводит к появлению «признака ямочки». «Признак ямки» обычно является признаком вовлечения в процесс подтяжной связки молочной железы, которая теряет свою эластичность или даже укорачивается и натягивает поверхностную фасцию и кожу, в результате чего кожа опускается глубже в эту область. Поскольку суспензорная связка проходит через ткань молочной железы, этот признак может встречаться как при поверхностных, так и при глубоких опухолях. Признак ямочки можно увидеть, если опухоль небольшая и не происходит инвазии кожи. Когда инвазия в кожу произошла, признак ямочки уже не является ранним признаком рака молочной железы, а представляет собой явный признак местнораспространенного рака. Поэтому с клинической точки зрения важно уметь различать два типа ямок на коже — с инвазией и без инвазии. В случае ямок, вызванных исключительно вовлечением подтяжечной связки, между кожей и опухолью остается подкожная ткань, например, жир, поэтому между кожей и опухолью может быть определенная степень относительного движения. Когда опухоль проникает в кожу, между кожей и опухолью неизбежно возникает адгезивная фиксация, и относительное движение отсутствует, а происходит полное «сваривание» кожи. Опущение кожи вызывается не только раком молочной железы, но также может быть вызвано хроническим воспалением молочной железы, жировым некрозом, подкожным тромбофлебитом и послеоперационными изменениями, причем последние следует отличать от рецидива злокачественной опухоли. Такие методы, как приподнимание пациенткой верхней конечности и надавливание на молочную железу под очагом поражения, могут быть полезны для выявления кожных впадин, однако последняя операция может также вызывать псевдовпадины. II. Расширенные вены и отек кожи Расширенные вены молочной железы также являются примечательным признаком, часто вызванным воспалением и злокачественными опухолями, особенно саркомами. Однако доброкачественные гигантские фибромы также могут вызывать этот признак. Отек кожи молочной железы — еще один важный признак, за которым необходимо тщательно наблюдать, иногда даже с помощью лупы. Важно быстро отметить края отека, измерить площадь отека и записать место отека. Существует множество причин отека, и первой причиной, на которую следует обратить внимание, является инвазия опухоли в кожу. Это также признак местнораспространенного рака. При раке молочной железы отек часто напоминает апельсиновую корку, так как кожа утолщается во время отека, а кожа у волосяного фолликула не может набухать вместе с остальной кожей, образуя небольшое точечное углубление, напоминающее апельсиновую корку, также известное как «знак апельсиновой корки». Локализованный отек чаще всего встречается в нижней части груди и вокруг ареолы, и его легче обнаружить, если поднять верхнюю конечность. Некоторые первичные заболевания подмышечных лимфатических узлов и тяжелые метастазы опухоли, а также иссечение подмышечных лимфатических узлов также могут привести к отеку молочной железы. Радиотерапия также может вызвать отек кожи молочной железы. Покраснение и отек кожи молочной железы часто обусловлены воспалением и абсцессами, но важно знать о возможности воспалительного рака молочной железы. Изменения кожи при воспалительном раке молочной железы часто охватывают всю или большую часть молочной железы, при этом обычно нет значительной локальной болезненности или общего повышения температуры. В больших грудных железах иногда может наблюдаться легкий отек в области птоза, который исчезает в положении лежа. Это состояние не является патогномоничным. III. Изменения соска и ареолы Опухоли в прилегающей центральной области имеют тенденцию тянуть сосок в сторону области расположения опухоли или удерживать его вверх. Существует два основных типа инвагинации соска: врожденная и приобретенная. Недавняя инвагинация должна быть отмечена как возможность рака молочной железы, хотя расширение протоков также может привести к инвагинации, а прерывание грудного вскармливания может привести к кратковременной инвагинации. Изменения эластичности втянутого снаружи соска по сравнению с двусторонним, скорее всего, позволят выявить отклонения, предшествующие инвагинации соска. Корки, шелушение, эрозии и экземоподобные изменения соска и ареолы являются первыми признаками экземоподобной карциномы ареолы соска (болезнь Пейджета), которая вначале может быть ограниченной, но постепенно распространяется на весь сосок. При обнаружении выделений из соска важно отметить расположение и количество отверстий переполненных протоков, а также характер выделений. Пальпация Основная техника заключается в том, что три средних пальца складываются вместе, пястно-фаланговые суставы слегка сгибаются, а кончики пальцев (не кончики пальцев) прикладываются к молочной железе для пальпации. При пальпации пальцы надавливают на кожу соответствующей области груди круговыми движениями, предполагая, что небольшая шишка уже присутствует на некоторой глубине под кожей и что вы пытаетесь ее обнаружить. К каждой области следует прикасаться с разной силой — от легкой до сильной, чтобы обеспечить четкую пальпацию тканей на разной глубине. Не обследуйте грудь, сжимая и захватывая ее ладонью, так как это может создать иллюзию уплотнения. 1. встаньте перед зеркалом, сложив руки, подняв грудь и втянув живот, и сравните форму и размер обеих грудей, которые в обычных условиях могут отличаться по размеру. К основным аномалиям относятся переполнение сосков, сморщивание кожи и признак ямочки. 2. поднимите левую верхнюю конечность и с помощью указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки медленно, уверенно и осторожно коснитесь левой груди, используя метод коврового исследования, начиная с внешней стороны и медленно и по спирали касаясь груди по всему периметру. Будьте осторожны, чтобы не пропустить область груди возле подмышки, ключицы и нижней части груди. 3. Слегка сожмите сосок, чтобы проверить наличие выделений из соска. 4.Поднимите правую верхнюю конечность и повторите шаги 2 и 3, чтобы осмотреть правую грудь левой рукой. 5.Осмотрите обе груди в положении лежа. В положении лежа верхняя конечность, подлежащая осмотру, поднимается над головой и помещается за подушку, а под плечо, подлежащее осмотру, подкладывается сложенное полотенце; такое положение позволяет легко осмотреть лежащую грудь. Нормальная ткань молочной железы, особенно в случаях гиперплазии, неоднородна, и подкожный жир может выглядеть как небольшие комочки. Клинически значимые комочки часто отличаются по форме и текстуре от окружающей ткани.