Независимо от лечения и реабилитации, мигрень обычно не поддается лечению или полному искоренению. Большинство из них можно лечить только симптоматически или паллиативно. Частичное облегчение симптомов — это очень хорошо. Пациентам рекомендуется по возможности избегать переутомления, простуды, гриппа, лихорадки, диареи и травм, а также сохранять спокойное настроение, чтобы снизить вероятность рецидива. Физические нагрузки должны быть умеренными, не нужно тренироваться слишком интенсивно. Если вы курите или много пьете, вам следует бросить курить. Если у вас высокое кровяное давление или диабет, вы должны регулярно принимать лекарства. Цель лечения мигрени — уменьшить или прекратить приступы головной боли, облегчить сопутствующие симптомы и предотвратить повторение головной боли. Лечение включает как фармакологические, так и нефармакологические методы. Нефармакологическое лечение — это, прежде всего, физиотерапия, которая может проводиться с помощью магнитотерапии, физиотерапии, кислородной терапии, психологической разгрузки, снятия стресса, поддержания здорового образа жизни и избегания различных триггеров мигрени. Фармакологическое лечение подразделяется на эпизодическое лечение и профилактическое лечение. Лечение во время приступа обычно назначается сразу же при появлении симптомов для достижения наилучшего результата. Лекарства включают неспецифические анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды, и специфические препараты, такие как спорынья и траптаны. Выбор препарата должен быть индивидуальным в зависимости от степени головной боли, сопутствующих симптомов и предыдущего применения лекарств. 1. легкая или умеренная головная боль: НПВС, такие как ацетаминофен, напроксен и ибупрофен, могут быть эффективны, но при их неэффективности следует использовать препараты, специфические для мигрени. Опиоиды, такие как петидин, также эффективны при острых приступах подтвержденной мигрени, но не рекомендуются для лечения мигрени из-за их свойства вызывать привыкание. Однако в случаях, когда спорынья или трепростинил противопоказаны, например, в сочетании с заболеваниями сердца, периферических сосудов или мигренью во время беременности, петидин может быть назначен для купирования острого приступа мигрени. Также эффективно временное применение «Сомигеля» (обычного обезболивающего). 2. умеренная или сильная головная боль: специфические для мигрени препараты, такие как эрготамин и трепростатин, могут быть использованы непосредственно для улучшения симптомов как можно скорее; некоторые пациенты, у которых сильная головная боль, но которые хорошо реагировали на НПВС во время предыдущих приступов, могут продолжать использовать НПВС. Эрготамин (дигидроэрготамин, DHE), который может купировать острые приступы мигрени. 2. Траптаны: селективные агонисты 5-HT1B/1D рецепторов, вероятно, за счет сужения сосудов головного мозга, ингибируют невропатическую передачу периферических нервов и вторичных нейронов «тройничного шейного комплекса». Он обычно эффективен при приеме во время ауры головной боли или при первом появлении головной боли, но не эффективен при использовании после начала головной боли. Поэтому он является препаратом первого выбора при типичной мигрени с аурой. Обычно используются такие препараты, как суматриптан, наматриптан, ризатриптан, золмитриптан и альмотриптан. Неблагоприятные эффекты спорыньи и трепростина включают тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение, раздражительность, беспокойство, периферическую вазоконстрикцию и, при больших количествах и длительном применении, гипертонию и ишемический некроз конечностей. Оба эти класса препаратов обладают мощным сосудосуживающим действием и противопоказаны пациентам с тяжелой гипертонией, заболеваниями сердца и беременным женщинам. Кроме того, если спорынья и траптаны применяются слишком часто, они могут вызвать головную боль при передозировке. Чтобы избежать этого, рекомендуется применять препараты не чаще 2-3 дней в неделю. 3. сопутствующие симптомы: тошнота и рвота являются яркими сопутствующими симптомами мигрени, а также распространенными побочными реакциями на препарат, поэтому необходима комбинация противорвотных средств (например, метоклопрамид 10 мг внутримышечно). При раздражительности можно дать бензодиазепины, чтобы успокоить и усыпить пациента. Профилактика мигрени 1. Избегайте триггеров головной боли: Чтобы предотвратить возникновение мигрени, сначала устраните или уменьшите триггеры мигрени, избегайте прямой стимуляции сильным светом в повседневной жизни, например, не смотрите прямо на отражение стекла автомобиля и не смотрите из темного салона на ярко освещенную улицу. Избегайте смотреть на ярко горящие неоновые лампы. Избегайте лекарств, таких как сосудорасширяющие средства, красного вина и продуктов, содержащих сыр, кофе, шоколад, копченую рыбу и т.д. Избегайте эмоциональных стрессов, истерик или взлетов и падений, перенапряжения, значительного недосыпания, простуды и гриппа, травм и т.д. 2. медикаменты: Профилактическое лечение показано: (1) Пациентам с частыми приступами, особенно тем, у кого более одного приступа в неделю серьезно влияет на повседневную жизнь и работу. (2) Пациенты, для которых острое лечение неэффективно или для которых острое лечение невозможно из-за побочных эффектов и противопоказаний. (3) Специфические варианты мигрени, которые могут привести к постоянному неврологическому дефициту, такие как гемиплегическая мигрень, базальная мигрень или мигренозный инфаркт. Профилактические препараты должны приниматься ежедневно и действовать не менее 2 недель после приема. Если препарат эффективен, его следует продолжать в течение 6 месяцев, а затем сократить до прекращения приема. Препараты, используемые в клинической практике для профилактики мигрени, включают (в зависимости от индивидуальных обстоятельств): (1) Блокаторы бета-адренергических рецепторов, такие как пропранолол и метопролол. (2) Антагонисты кальция, например, флунаризин, верапамил. (3) Противоэпилептические препараты, например, вальпроевая кислота, топирамат. (4) Антидепрессанты, например, амитриптилин, флуоксетин. (5) Антагонисты 5-HT-рецепторов, например, фенотиазин. Из них три структурно не связанных препарата — пропранолол, амитриптилин и вальпроевая кислота — являются основными профилактическими средствами, причем один препарат неэффективен, а другой используется.