(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 82-летняя пациентка с хронической экземой в течение 8 лет поступила в больницу с внезапным появлением волдырей на туловище и конечностях и усилением зуда. Патологическое исследование вырезанной ткани показало, что это была не экзема, а герпетиформный аспергиллез. Pemphigus vulgaris — это аутоиммунное герпетическое заболевание неизвестного происхождения, которое является распространенным клиническим состоянием у пожилых людей. Состояние пациента обычно стабилизируется после противовоспалительного и противоаллергического лечения.
[Основная информация] Мужчина, 82 года
Тип заболевания】Герпетиформный аспергиллез
Больница】Гуандунская провинциальная народная больница
Дата консультации】Август 2021 года
План лечения】Медицина (таблетки метилпреднизолона + капсулы миноциклина гидрохлорида + таблетки эпинефрина + крем галометазон/триклозан)
Период лечения】2 недели стационарного лечения, 2 недели и 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность】Мозоли и волдыри подсыхают и покрываются корочкой, эритема темнеет, кожный зуд уменьшается
I. Первичная консультация
82-летний мужчина обратился в клинику с сыпью. Сняв одежду, он увидел большие ярко-красные отечные пятна на туловище и конечностях, а также распространенные волдыри размером от сои до фасоли, некоторые из которых даже разорвались и вытекала прозрачная жидкость. Семья сообщила пациенту, что диагноз экземы был поставлен ему в местной районной больнице в течение 8 лет, он принимал противозудные препараты и пользовался комбинированной ментоловой мазью, но волдыри не появлялись до тех пор, пока предыдущие препараты не перестали их контролировать. После получения дополнительной информации выяснилось, что у пациента были не только проблемы с кожей, но и высокое кровяное давление на протяжении более 30 лет, но оно относительно хорошо контролировалось, поскольку он придерживался перорального приема таблеток левамлодипина бензоата и лишь иногда вставал из-за плохого сна. Кроме того, поскольку пациент жил в сельской местности, он давно не проходил систематического медицинского обследования, и было трудно сказать, есть ли у него проблемы с другими органами. После понимания общей ситуации пациенту и его семье сообщили, что это не экзема, и что в настоящее время подозревается герпетиформный аспергиллез, и что никакие лекарства не могут быть назначены напрямую, и что необходимо стационарное обследование для уточнения диагноза перед началом системного лечения, после чего пациент был госпитализирован. Результаты показали большой субэпидермальный волдырь с несколькими эозинофилами, рассеянными внутри волдыря; иммунофлюоресценция: IgG (+) и C3 (+) были замечены в зоне базовой мембраны с линейным отложением, что в основном подтвердило диагноз герпетиформного аспергиллеза.
II. История лечения
Поскольку ожидание результатов патологии занимает до 5 рабочих дней, и чтобы не затягивать лечение для продолжения обострения, пациенту начали давать лекарства до получения результатов основных анализов. Кроме того, хотя у пациента была гипертония, других отклонений в работе печени и почек обнаружено не было. После информирования семьи в ожидании результатов было начато лечение герпесного пемфигоида: противовоспалительное лечение глюкокортикоидами — таблетками метилпреднизолона и капсулами миноциклина гидрохлорида, симптоматическое противоаллергическое лечение таблетками эпинастина, а также местное нанесение крема галометазон/триклозан на волдыри и эритему для противовоспалительного действия и предотвращения инфекции.
III. Результаты лечения
Результаты были видны через 3 дня лечения, когда у пациента перестали появляться новые волдыри и эритема, а результаты патологоанатомического исследования и флуоресценции подтвердили мой диагноз.
На момент выписки волдыри и герпес больше не были видны, только рассеянная эритема и старые царапины по всему телу, зуд в основном исчез, уровень артериального давления контролировался на нормальном уровне во время приема, и не было никаких других признаков дискомфорта. При выписке пациентка была выписана с лекарствами и вернулась в клинику через 2 недели для повторного визита, где вся эритема потемнела, волдыри перестали появляться более чем на 2 недели, а зуд практически отсутствовал. После стабилизации состояния доза глюкокортикоидов была снова снижена, а пациенту было рекомендовано вернуться в клинику через 1 месяц для корректировки лечения.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но все же есть некоторые моменты, на которые пациентам с этим заболеванием следует обратить внимание.
1. Герпесный пемфигоид — это тип аутоиммунного заболевания, возникновение которого связано с целым рядом факторов. Лучше всего избегать острой и раздражающей пищи, пребывания на солнце, длительного пребывания в жаркой и влажной среде, физических нагрузок и инфекций верхних дыхательных путей.
2. у некоторых пациентов герпетиформный аспергиллез провоцируется лекарствами или опухолями, например, сульфаниламидными антибиотиками и т.д., кроме случаев рецидива или обострения заболевания, следует уделить внимание одновременному обследованию на наличие этих провоцирующих факторов.
Хотя глюкокортикоиды имеют побочные эффекты, важно не прекращать прием лекарств и не менять их самостоятельно, чтобы избежать обострения заболевания.
V. Личные взгляды
Симптомы герпетиформного аспергиллеза на ранних стадиях нетипичны, вы можете не увидеть волдырей или увидеть большие волдыри с толстыми стенками, которые легко ошибочно диагностировать как экзему или другие заболевания.
Клиническое лечение герпетиформного аспергиллеза может занять длительное время, около 2-3 лет, и требует регулярного наблюдения и постепенной корректировки дозы лекарств. Также важно подчеркнуть для пациентов важность последующих визитов к врачу и соблюдения режима приема лекарств, а также проявить терпение и успокоить психологическое состояние пациента в процессе наблюдения.