Вы можете часто видеть пожилых людей с ковыляющей походкой, поднимающихся и спускающихся по лестнице с болью в коленях или даже с «О»-образными ногами. На самом деле это остеоартрит. Остеоартрит, широко известный как «длинные костные шпоры» или «остеофиты», — это группа заболеваний, вызванных различными причинами, которые нарушают целостность суставного хряща и вызывают симптомы и признаки.
Хотя он проявляется в виде «шпор», основной причиной является повреждение хряща сустава, что приводит к боли и нарушению движений, что может привести к тяжелой инвалидности пораженной конечности. Одним словом, хотя остеоартрит начинается в хрящевой ткани суставов, он затрагивает всю структуру сустава и в конечном итоге приводит к деформации и потере функции из-за полной потери суставного хряща. Чжан Фуцзянь, отделение хирургии суставов, больница Тяньцзиня
Остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием суставов в мире, и его распространенность быстро увеличивается с возрастом; более 50% людей старше 65 лет имеют рентгенографические признаки остеоартрита, но 25% имеют симптомы. 80% людей старше 75 лет имеют симптомы.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеоартрит является четвертым по распространенности заболеванием у женщин и восьмым по распространенности у мужчин. В Китае, где численность пожилого населения оценивается более чем в 100 миллионов человек, около 80 миллионов человек будут иметь рентгеновские проявления остеоартрита и около 40 миллионов — симптомы. Исследование, проведенное в Пекине, показало, что симптоматический остеоартрит был выявлен у 5,6 процента людей старше 60 лет у мужчин по сравнению с 15 процентами у женщин, а на рентгеновских снимках остеоартрит был обнаружен у 21,5 процента мужчин и 42,8 процента женщин.
В развитых странах пожилые люди составляют 25% населения, и по мере старения населения и вхождения нашей страны в число стареющих наций это заболевание будет продолжать расти. Поэтому профилактика и лечение остеоартрита — задача, к которой необходимо серьезно отнестись всему обществу.
Вторая — высокая распространенность остеоартрита у женщин, особенно после менопаузы: в возрастной группе 45-55 лет частота заболевания сопоставима между мужчинами и женщинами, тогда как после 55 лет женщины значительно чаще страдают остеоартритом, а в целом женщины страдают им в два раза чаще мужчин.
Ожирение: Эпидемиологические исследования показали, что ожирение влияет на развитие остеоартрита коленного сустава. Помимо механических факторов, вызванных ожирением, существуют также системные метаболические факторы, связанные с ожирением. Нагрузки на коленный сустав и их направление зависят от линии действия силы конечности, формы тела, силы мышц и их взаимодействия. Заболеваемость остеоартритом коленного сустава в четыре раза выше у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальным весом.
Влияние ожирения на механизмы развития остеоартрита коленного сустава является сложным и не до конца понятным. Кроме того, существует корреляция между распределением жира при ожирении и развитием остеоартрита, то есть пациенты, у которых больше жира вокруг талии, более склонны к развитию остеоартрита бедра и колена, тогда как жир в области бедра и ляжки редко вызывает остеоартрит.
Этнические факторы также могут влиять на развитие остеоартрита, при этом частота остеоартрита тазобедренного сустава высока у жителей Запада, а остеоартрита коленного сустава — у жителей Востока.
Некоторые специфические профессии подвержены остеоартриту: шахтеры, сборщики хлопка, тяжелые рабочие, профессиональные спортсмены, танцоры или учителя и т.д. Это происходит в основном из-за длительного износа или повреждения суставного хряща в результате высокоинтенсивных нагрузок.
Травмы суставов также являются важным фактором, вызывающим остеоартрит: например, повреждение связок вокруг суставов, вызывающее нестабильность сустава, повреждение мениска или внутрисуставные переломы. Известный китайский чемпион мира по конькобежному спорту Е Цяобо в двадцатые годы перенес операцию на колене по поводу травматического артрита, вызванного многократными травмами, в результате которой были удалены значительные фрагменты хряща и свободные тела, а сила мышц ослабла.
Кроме того, остеоартрит может быть вызван генетическими изменениями, нарушениями питания суставного хряща, метаболическими нарушениями, неврологическими отклонениями и изменениями биомеханической среды сустава. Ношение обуви на высоком каблуке с острым или широким каблуком увеличивает нагрузку, которая обычно приходится на коленный сустав при ходьбе, и изменяет точку нагрузки на коленный сустав, что также может привести к остеоартриту.
Остеоартрит может возникать в суставах по всему телу и проявляется в виде боли, припухлости, звуков трения, деформации и ограничения движений в соответствующем суставе. Однако наиболее распространенным является остеоартрит коленного сустава. Примерно 41% людей с остеоартритом имеют остеоартрит коленного сустава. Это связано с тем, что колено является активным суставом, испытывающим большие нагрузки, подверженным травмам, нагрузкам и раздражению ветром и холодом. На остеоартрит тазобедренного сустава приходится 19% случаев. Боль в остеоартрозных суставах характеризуется чрезмерной активностью и ослабевает после отдыха. Остеоартрит коленного сустава также вызывает нарушение функции пораженной конечности при приседании, ходьбе вверх и вниз по лестнице, а в тяжелых случаях может привести к инверсионной и флексионной контрактурной деформации и в конечном итоге к инвалидности сустава.
Хотя полностью предотвратить возникновение остеоартрита невозможно, существует ряд мер, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или отсрочить наступление остеоартрита. К ним относятся снижение веса, отказ от высоких каблуков, защита суставов от травм, например, избегание повторных ударов или крутящего момента на суставы, минимизация частых подъемов, восстановление или наложение швов артроскопически при повреждении мениска, своевременное лечение повреждений связок и хирургическая анатомическая репозиция внутрисуставных переломов.
Если вокруг сустава имеется деформация, необходимо провести хирургическое вмешательство для исправления деформации. Добавки с витаминами А, С, Е и D также полезны для профилактики остеоартрита.
Упражнения для людей с остеоартритом — это двухсторонний подход. Правильные упражнения могут предотвратить, отсрочить и замедлить прогрессирование остеоартрита. К полезным упражнениям относятся: плавание, ходьба, езда на велосипеде, подъемы прямых ног в положении лежа или тренировки с сопротивлением, а также упражнения на сгибание и разгибание суставов без нагрузки.
Неправильные и чрезмерные физические нагрузки могут усугубить остеоартрит. Вредные упражнения — это те, которые увеличивают скручивание сустава или перегружают суставные поверхности: такие упражнения, как подъем на холм, по лестнице или приседание и стояние.
Для пациентов с остеоартритом на очень ранней стадии, с очень легкой симптоматикой, лечение может проводиться без лекарств и рассматриваться только физические методы.
Физические методы включают в себя: обучение пациента, снижение веса, модификацию упражнений, соблюдение правильного режима занятий, выполнение упражнений для укрепления мышц, снижение веса, использование вспомогательных средств: таких как ходунки и костыли, а также ношение обуви, поглощающей удары, использование стелек, низких внутри и высоких снаружи, и использование медиальных коленных скоб.
Лекарства включают следующее.
Противовоспалительные обезболивающие средства: за рубежом предпочтение отдается ацетаминофену, который эффективно снимает боль, имеет мало побочных эффектов и стоит недорого. Обычно общее количество не превышает 3 г в день, но сообщалось, что длительные высокие дозы могут вызвать повреждение печени или почек. Если эти препараты неэффективны для облегчения боли или связаны с выпотом в колене, следует использовать другие препараты.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти препараты обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием и являются наиболее часто используемыми лекарствами при остеоартрите.
Глюкозамин: Противовоспалительные препараты могут только облегчить или уменьшить симптомы остеоартрита, они не могут изменить прогрессирование заболевания. По этой причине поиск препаратов, модифицирующих болезнь, для контроля прогрессирования остеоартрита ведется уже много лет. Глюкозамин считается первым препаратом для лечения остеоартрита, модифицирующим заболевание или медленно действующим, благодаря своим противовоспалительным и болеутоляющим свойствам. Кроме того, in vitro было доказано, что он оказывает благоприятное воздействие на метаболизм хряща, что делает его хондропротектором. Длительное лечение глюкозамином может остановить прогрессирование остеоартрита коленного сустава.
Диацереин: Этот препарат подавляет активность металлопротеиназ и стабилизирует лизосомальные мембраны, оказывая противовоспалительное и остеохондропротекторное действие на суставной хрящ, тем самым улучшая течение остеоартрита. Было показано, что он значительно улучшает симптомы пациентов, а его побочные эффекты ограничиваются преходящей диареей.
Препараты, которые можно вводить в полость сустава, обычно представляют собой препараты гиалуроновой кислоты.
Препараты гиалуроновой кислоты: Высокая вязкость синовиальной жидкости в полости сустава обеспечивает почти безфрикционную поверхность для движений сустава и поэтому очень полезна для нормального функционирования сустава. При остеоартрите гиалуроновая кислота разрушается, вязкость синовиальной жидкости снижается, смазывающий эффект утрачивается, теряется плавность движения суставной поверхности, что приводит к дальнейшему разрушению сустава. Внутрисуставной прием гиалуроновой кислоты помогает облегчить боль в суставах, увеличить подвижность, устранить воспаление синовиальной оболочки и замедлить прогрессирование заболевания. Эти препараты в основном используются при остеоартрите колена и подходят для людей, которые плохо реагируют на обычное лечение или не переносят обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты.
Лечение остеоартрита должно быть направлено на раннюю диагностику, раннее лечение и длительный курс лечения. Это означает, что профилактика и комплексное лечение должны быть начаты и проводиться в течение длительного периода времени до того, как у пациента появятся симптомы, до того, как суставной хрящ станет заметно пораженным, до того, как суставное пространство сузится, и до того, как рост костей достигнет видимого уровня.
Из вышеперечисленных средств витамины и глюкозамин могут использоваться в качестве основных и долгосрочных препаратов. Диацереин можно использовать в сочетании с глюкозамином или самостоятельно на ранних стадиях лечения. Противовоспалительные болеутоляющие средства можно использовать в течение коротких периодов времени в любое время в зависимости от состояния пациента, например, при болях в суставах или отеках. Было показано, что прием гиалуроновой кислоты улучшает симптомы, функции и качество жизни, и его следует поощрять для пациентов с соответствующими показаниями и состояниями.
Хотя для лечения остеоартрита доступны многие из вышеперечисленных препаратов, не существует лекарства, способного обратить вспять и остановить течение остеоартрита. Медикаментозное лечение может лишь на некоторое время уменьшить симптомы. В результате многие пациенты со временем переходят в среднюю или продвинутую стадию и вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.
Наиболее распространенными процедурами, используемыми для лечения остеоартрита, являются артроскопическая дебридмент и искусственная замена сустава.
Артроскопический дебридмент: Цель артроскопического дебридмента — удаление или восстановление фрагментов хряща, свободных тел, фрагментов мениска и костных фрагментов, которые вызывают механическое нарушение сустава, а также удаление факторов воспаления, вызывающих синовит, с помощью интраоперационного высокодозного орошения сустава. Артроскопическая дебридмент уменьшает симптомы, устраняя механические препятствия и воспалительные факторы.
Планирование дегенерированного хряща и мениска не восстанавливает его, поэтому процедура не предназначена для регенерации нового хряща (скорее, она может ускорить дегенерацию). Скорее, он предназначен только для облегчения симптомов и не изменяет патологические изменения или течение остеоартрита. Он не оказывает никакого влияния на дисфункцию хряща, вызванную существующим повреждением суставного хряща или аномальным метаболизмом хряща. Артроскопический дебридмент может дать лучшие результаты в относительно острой фазе появления симптомов, а краткосрочное улучшение может наблюдаться после артроскопической операции у пациентов с хроническими прогрессирующими изменениями и у пациентов с уже прогрессирующим остеоартритом.
Артропластика: Как видно из каждого из вышеперечисленных методов лечения, любое лечение лишь временно уменьшает симптомы, а наиболее эффективным лечением является артропластика.
В целом, ранний остеоартрит можно лечить с помощью различных лекарств, которые могут уменьшить симптомы на некоторое время. Однако, поскольку не существует эффективных мер по борьбе с прогрессированием остеоартрита, он будет продолжать развиваться и ухудшаться. Единственным эффективным методом лечения на поздних стадиях заболевания является искусственная замена сустава. Искусственное замещение суставов в настоящее время является очень сложной процедурой, которая может облегчить боль, улучшить функцию и повысить качество жизни в более позднем возрасте для пациентов с прогрессирующим остеоартритом.