Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание легких, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым и развивается постепенно; ХОБЛ связана с аномальной воспалительной реакцией легких на вредные газы или частицы. Хроническая обструктивная болезнь легких тесно связана с хроническим бронхитом и эмфиземой; хронический бронхит и эмфизема характеризуются необратимым ограничением воздушного потока; ранняя астма, при которой ограничение воздушного потока является обратимым, не считается хронической обструктивной болезнью легких. Этиология и патогенез хронической обструктивной болезни легких: 1. Курение: смолы и никотин повреждают эпителиальные клетки, уменьшается подвижность ресничек и снижается функция макрофагов. Гипертрофия слизистых желез, гиперплазия ворсинчатых клеток, возбуждение парасимпатической нервной системы, сужение дыхательных путей; 2. Профессиональная пыль и химические вещества, аллергены, промышленные выхлопы; загрязнение воздуха: диоксид серы, диоксид азота и т.д.; 3. Инфекция: вирусы, микоплазмы, вторичная бактериальная инфекция; 4. Дисбаланс протеаз и антипротеаз: разрушение структуры тканей; 5. Вегетативная дисфункция, температурные мутации и т.д. Патофизиология хронической обструктивной болезни легких: раннее сужение мелких дыхательных путей, увеличение закрытого объема, снижение динамического соответствия легких, увеличение статического соответствия легких; эмфизематозная стадия: увеличение RV и RV/TLC%; дисфункция легочной вентиляции: гиперкапния. Дисфункция легочной диффузии: дисбаланс в соотношении вентиляция/кровоток, массивная потеря альвеол и капилляров, уменьшение площади диффузии, гипоксия. Клинические проявления хронической обструктивной болезни легких: I. Симптомы; Хронический кашель: парасимпатическое возбуждение во время сна ночью, усиленное выделение, скопление мокроты, стимулируется переменой положения при вставании, поэтому тяжелее утром. Слизь или пенистая плазма; одышка или диспноэ; хрипы и стеснение в груди: вызваны сужением дыхательных путей, застойным отеком и увеличением выделений; потеря веса. II. Признаки; 1. визуальный осмотр и пальпация: увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки, поверхностное дыхание, дыхание с зажатыми губами, ослабление вербальной фибрилляции; 2. перкуссия: легочные гиперклинические звуки; 3. аускультация: ослабление дыхательных звуков, удлиненный выдох, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Диагностика хронической обструктивной болезни легких: 1. наличие факторов риска и неполного обратимого ограничения воздушного потока; 2. наблюдение: хронический кашель и мокрота с историей воздействия факторов риска; необходимо провести тест на ограничение воздушного потока; спирометрия является золотым стандартом; FEV1