1.Метастазы в лимфатические узлы Наиболее распространенными являются медиастинальные лимфатические узлы и надключичные лимфатические узлы, в основном на той же стороне поражения, а некоторые могут быть и на противоположной стороне, в основном более твердые, одиночные или множественные, что иногда может быть первой жалобой для консультации. Увеличение паратрахеальных или подглоточных лимфатических узлов может сдавливать дыхательные пути, что приводит к сдавлению грудной клетки. Одышка или даже удушье. При сдавливании пищевода может возникнуть дисфагия. Плевральная инвазия и метастазы Плевра является распространенным местом инвазии и метастазирования рака легкого, включая прямую инвазию и имплантационное метастазирование. Клинические проявления зависят от наличия или отсутствия плеврального выпота и количества плевральной жидкости. Помимо прямой инвазии и метастазирования, причинами появления плевральной жидкости являются обструкция лимфатических узлов, а также сопутствующая обструктивная пневмония и ателектаз легкого. Синдром верхней полой вены: прямая инвазия или метастазы опухоли в лимфатические узлы средостения сдавливают верхнюю полую вену или эмболизируют ее полость, вызывая ее сужение или окклюзию, что приводит к затруднению рефлюкса крови, а также к ряду симптомов и признаков, таких как головная боль, одутловатость лица, варикозное расширение вен шейно-грудной области, повышение давления, затруднение дыхания, кашель, боль в груди, затруднение глотания, обморок и головокружение при наклоне. Передние грудные и эпигастральные вены могут быть компенсаторно варикозными, что отражает время обструкции верхней полой вены и анатомическое расположение обструкции. Метастазы в почках Примерно у 35% пациентов, умирающих от рака легкого, обнаруживаются метастазы в почках, которые также являются наиболее частым метастатическим очагом у пациентов, умерших в течение 1 месяца после хирургической резекции рака легкого. В большинстве случаев метастазы в почках не имеют клинических симптомов, но иногда могут проявляться в виде болей в пояснице и почечной недостаточности. Метастазы в печень могут проявляться потерей аппетита, болью в области печени, иногда сопровождающейся тошнотой, часто положительным уровнем γ-ГТ в сыворотке крови, прогрессирующим повышением АКП, увеличением печени, ее твердостью и узловатостью при физикальном обследовании. Мелкоклеточный рак легкого хорошо метастазирует в поджелудочную железу и может сопровождаться симптомами панкреатита или обструктивной желтухи. Различные клеточные типы рака легкого могут метастазировать в печень, желудочно-кишечный тракт, надпочечники и забрюшинные лимфатические узлы, которые чаще всего клинически протекают бессимптомно и часто обнаруживаются при физикальном обследовании. Метастазы в кости Распространенными местами метастазирования рака легкого в кости являются ребра, позвонки, подвздошные и бедренные кости и т.д. Однако чаще всего поражаются ипсилатеральные ребра и позвонки, что проявляется локальной болью, а также фиксированной болью при надавливании и перкуссии. Крестцовые метастазы могут сдавливать спинномозговой канал, что приводит к обструкции или компрессионным симптомам. При поражении суставов может наблюдаться суставной выпот, а раковые клетки могут быть обнаружены при пункции. (1) Метастазы в головной мозг, менингеальные и крестальные метастазы: частота встречаемости составляет около 10%, симптомы могут варьировать в зависимости от места метастазирования. Частыми симптомами являются повышение внутричерепного давления, головная боль, тошнота, рвота, изменение психического состояния и т.д. Редкими симптомами являются судороги, поражение церебральных нервов, гемипарез, атаксия, афазия, внезапные обмороки и т.д. Менингеальные метастазы встречаются не так часто, как церебральные метастазы. Менингеальные метастазы встречаются не так часто, как метастазы в головной мозг, которые часто возникают у пациентов с мелкоклеточным раком легкого, а их симптомы сходны с метастазами в головной мозг. (2) Энцефалопатия и дегенерация коры мозжечка Энцефалопатия проявляется в основном в виде слабоумия, психозов и органических поражений, а дегенерация коры мозжечка — в виде острой или подострой дисфункции конечностей, затрудненного движения конечностей, тремора движений, затрудненного произношения слов, головокружения и т.д. Имеются сообщения о том, что после резекции опухоли перечисленные симптомы могут быть сняты. Инвазия в сердце и метастазы Нередко при раке легкого, особенно при центральном раке легкого, поражается сердце. Опухоль может проникать в сердце прямым путем или распространяться ретроградно по лимфатическим сосудам, перекрывая дренирующие лимфатические сосуды сердца и вызывая перикардиальный выпот. При более медленном развитии опухоль может протекать бессимптомно или только с болями в прекордиальной области, подреберье или эпигастральной области. При более быстром развитии могут наблюдаться типичные симптомы тампонады перикарда: тахикардия, сердцебиение, яремные вены лица, расширение границ сердца, низкие и отдаленные сердечные шумы, гепатомегалия, асцит и т.д. Симптомы со стороны периферической нервной системы: (1) Сдавление или инвазия шейных симпатических нервов карциномой может вызвать синдром Горнера, который характеризуется сужением зрачка на больной стороне, птозом, инверсией глазных яблок и отсутствием пота на лице. (2) Сдавление или инвазия нерва плечевого сплетения вызывает признак сдавления нерва плечевого сплетения, который проявляется жгучей радиальной болью в ипсилатеральной верхней конечности, нарушением локальной чувствительности и трофической атрофией. (3) При нарушении опухолью френического нерва может развиться паралич диафрагмы, что приводит к сдавлению грудной клетки, одышке и противоречивым движениям диафрагмы при рентгеновской рентгеноскопии. (4) При сдавливании или нарушении проходимости возвратного гортанного нерва может возникнуть паралич голосовых связок и охриплость. (5) Опухоль в верхушечной части легкого (опухоль надлегочной борозды) может иннервировать шейный 8 и грудной 1 нервы, нерв плечевого сплетения, симпатический ганглий и прилегающие ребра, вызывая сильную боль в плече и руке, нарушение чувствительности, гемиплегию или слабость одной стороны руки, атрофию мышц.