Острые цереброваскулярные заболевания, также известные как инсульт, представляют собой серьезную угрозу для здоровья с высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидности. Инсульты делятся на ишемические и геморрагические, из которых на долю ишемических приходится более 70%, поэтому следующий раздел посвящен ишемическим инсультам. Существует множество способов классификации ишемических инсультов, включая следующие: полный инфаркт передней стенки сосуда, частичный инфаркт передней стенки сосуда, инфаркт задней стенки сосуда и лакунарный инфаркт, т.е. типизация по OSCP. Некоторые классифицируют церебральные инфаркты в зависимости от формы начала и течения: полный инсульт, прогрессирующий инсульт и обратимый приступ ишемического инсульта. Некоторые из них классифицируются в зависимости от патогенеза: атеросклеротическая форма тромбоза, церебральная эмболия, лакунарный инфаркт головного мозга и водораздельный инфаркт. По размеру инфаркты делятся на: большие церебральные инфаркты (занимающие долю или диаметр инфаркта более 5 см) средние церебральные инфаркты (диаметр 3,1-5 см) малые церебральные инфаркты (диаметр 1,6-3 см) лакунарные церебральные инфаркты (диаметр менее 1,5 см). Что касается этиологической классификации, то еще в 1993 году Тост предложил классификацию ишемических инсультов на крупные атеросклеротические, кардиогенные, инсульты мелких сосудов, инсульты, вызванные другими причинами, и инсульты неизвестной причины. Совсем недавно у нас появилась собственная типология CISS. Мы говорим, что приведенные выше типологии даны с разных точек зрения, но некоторые из них ненаучны и могут вызвать путаницу в лечении, а многие ленивые врачи не удосужатся провести дальнейший анализ и поискать истинную причину. Мы по-прежнему выступаем за этиологическую классификацию, потому что любое лечение и исследование, не ориентированное на причину заболевания, не доберется до корня проблемы. Я часто вижу, как пациенты и их семьи спрашивают врачей: «Почему я умер от инфаркта мозга?». Врач отвечает: «Потому что у вас высокое кровяное давление, высокие липиды в крови, диабет и т.д.» Тогда пациент говорит: «Мое кровяное давление, сахар в крови и липиды в крови хорошо контролируются, я не курю и имею хорошие привычки, так как же у меня все еще может быть болезнь? Врач потерял дар речи. Фактически, этот врач не может провести различие между этиологией, факторами риска и патогенезом и путает их все. Например, если у человека высокое артериальное давление, диабет, повышенное содержание липидов в крови (факторы риска) → возникает атеросклероз (причина) → приводит к стенозу артерий с нестабильным осыпанием бляшек, вызывающим артерио-генную церебральную эмболию (патогенез). И только когда мы знаем причину, мы можем объединить факторы риска и патогенез, чтобы дать этому пациенту стратификацию риска для руководства нашим лечением, таким как интенсивное снижение уровня липидов и стабилизация бляшек, двойной антитромбоцитарный препарат и т.д. У того же пациента, если визуализация предполагает инфаркт головного мозга в зоне сосудистого соединения, то это может быть сочетание снижения клиренса эмболов (патогенез) и гипоперфузии, поэтому мы должны добавить расширение объема для улучшения перфузии в дополнение к вышеуказанному лечению. Если у пациента фибрилляция предсердий (фактор риска) → вызывает кардиогенную церебральную эмболию (этиология), то нам необходимо провести антикоагуляцию. Если у пациента случился инсульт из-за смога, то именно хирургическое лечение решит проблему. Поэтому не имеет смысла иметь один план лечения, независимо от того, что представляет собой пациент. Мы, неврологи, в частности, не можем этого сделать. Многие думают, что быть неврологом легко, ведь это всего лишь три элемента (гормоны, витамины, антибиотики) и один суп (обезвоживание и регидратация)? Если пациента лечат симптоматически, не исследуя причину инсульта, его симптомы и признаки могут быть временно облегчены, но основная причина инсульта не устранена, и у пациента могут быть повторные инсульты. Это ложится тяжелым бременем на семью и общество. Хотя медицинские знания не так современны, как электронные, многие традиционные концепции сегодня оказываются ненаучными, а некоторые даже полностью ошибочными, поскольку появляются новые технологии и новые тесты. Мы, клиницисты, не должны думать, что овладели всеми ими после получения степени бакалавра, магистра или даже доктора наук, но мы должны продолжать обновлять свои знания. Может ли пациент получить пользу? За простым на первый взгляд инфарктом головного мозга стоит множество проблем, и врачам-неспециалистам трудно разобраться в них настолько глубоко, поэтому необходимо специализированное лечение. Как младший невролог, я должен продолжать учиться и обогащать себя, чтобы быть ответственным за себя и своих пациентов, что, я думаю, является, вероятно, величайшей медицинской этикой.