Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание сердца, обусловленное сужением или закупоркой коронарных артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению и поступлению кислорода к сердечной мышце или даже к ее омертвению. Пациенты или члены их семей часто приходят в поликлинику с вопросом, является ли боль в груди ишемической болезнью сердца. Возможно ли, что причиной боли в груди могут быть и другие заболевания? Отвечая на этот вопрос, мы подсчитаем, какие заболевания также могут приводить к появлению симптомов боли в груди. Во-первых, фатальная боль в груди, как следует из названия, то есть в любой момент могут возникнуть опасные для жизни заболевания грудной клетки, клинически включающие три основные категории: ишемическая болезнь сердца, коарктация аорты, тромбоэмболия легочной артерии. 1, ишемическая болезнь сердца Ишемическая боль в груди — одна из наиболее распространенных клинических форм боли в груди, включающая в основном стенокардию, инфаркт миокарда. Боль в груди при ишемической болезни сердца носит эпизодический характер, в большинстве случаев боль возникает за грудиной или в прекордиальной области, частично боль отдает в горло, левое плечо и спину, обычно возникает при сильных нагрузках или нервозности за грудиной, стенокардия длится 3-5 минут, после приема «быстродействующих сердечных таблеток» «нитроглицерина» или после отдыха наступает облегчение. После приема «быстродействующих сердечных таблеток», «нитроглицерина» или отдыха стенокардия может длиться 3-5 минут и сниматься самостоятельно, при этом после снятия боли в груди не возникает неприятных ощущений. Если же боль в груди сильная и длится более 30 минут, сопровождается потливостью, сдавливанием грудной клетки и даже ощущением смерти, то это часто свидетельствует о том, что у пациента может развиться острый инфаркт миокарда. Следует немедленно вызвать скорую помощь по телефону неотложной помощи, если ясно, что речь идет об остром инфаркте миокарда, необходимо как можно скорее провести обследование коронарных артерий, при необходимости выполнить коронарное вмешательство (также известное как стентирование), открыть сосуды, чтобы спасти жизнь. 2, коарктация аорты Боль в груди у пациентов с коарктацией аорты обычно возникает при напряженной деятельности или эмоциональном возбуждении, боль в груди начинается и достигает пика, отдает в спину, а в тяжелых случаях это разрывающая боль, сопровождающаяся обильным потоотделением, раздражительностью и т.д., и даже обмороками, внезапной смертью и т.д. Большинство таких пациентов страдают гипертонией. У большинства таких пациентов гипертония сочетается с гипертензией, и, как правило, они плохо контролируют артериальное давление или даже никогда не принимали антигипертензивные препараты, поэтому артериальное давление находится на высоком уровне. Если артериальное давление аномально высокое, боль в груди явная и сильная, пациент раздражителен, а электрокардиограмма при этом не имеет существенных аномальных изменений, то следует рассмотреть возможность коарктации аорты. Экстренное исследование КТА аорты позволяет уточнить диагноз. 3. Тромбоэмболия легочной артерии Боль в груди у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии иногда нетипична, часто сопровождается стеснением в груди, одышкой, симптомы возникают при глубоком вдохе, кашле или деятельности, а у некоторых пациентов даже наблюдается кровохарканье, обмороки и другие симптомы. Если у пациента тромбоэмболия легочной артерии больших размеров, то это напрямую влияет на гемодинамику, происходит снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений или даже шоковое состояние. У большинства таких пациентов имеются факторы риска тромбоэмболии легочной артерии, такие как длительный постельный режим, перелом нижней конечности, венозный тромбоз нижней конечности, послеоперационный перелом, травматический перелом нижней конечности, злокачественная опухоль, тромбофилия и т.д. Как правило, такие пациенты поступают в стационар для определения свертываемости крови, D-димера, электрокардиограммы, УЗИ сердца и КТ сосудов легочной артерии, что позволяет поставить четкий диагноз. К несмертельным заболеваниям, т.е. болям в груди, не представляющим непосредственной угрозы для жизни, в основном относятся заболевания легких, грудной стенки, перикарда, пищевода и другие. 1. К заболеваниям перикарда в основном относится острый перикардит, проявляющийся в виде боли в груди, одновременного повышения температуры, локализующийся в передней области сердца, различной степени выраженности, сильного сужения или резкой боли, при вдохе и кашле боль усиливается, экссудат перикарда больше, боль может быть ослаблена, но будет затруднено дыхание. 2. К заболеваниям легких в основном относятся: (1) спонтанный пневмоторакс Боль у пациентов с пневмотораксом проявляется в основном в виде боли с одной стороны, которая не интенсивна и часто сопровождается сдавлением грудной клетки и одышкой. Симптомы чаще всего возникают при удержании тяжелых предметов, напряженной работе, кашле после занятий или при сильном кашле. Подобное заболевание чаще всего встречается у высоких и худых здоровых молодых людей, длительно страдающих хроническими заболеваниями легких, легочных альвеол, больных эмфиземой; если вы встретили таких пациентов, необходимо срочно обратиться в больницу для проведения аускультации легких и рентгенографии грудной клетки для подтверждения диагноза. (2) Опухоль легкого У пациентов может возникать боль в грудной клетке, которая усиливается при свисте или кашле. Помимо боли в груди, на ранних стадиях у пациентов может наблюдаться раздражающий кашель, стеснение в груди и одышка, или даже кровохарканье, сопровождающееся постепенной потерей веса, утомляемостью и потерей аппетита. (3) Пневмонический плеврит Боль в груди очевидна при кашле или глубоком вдохе, в анамнезе инфекция дыхательных путей, чаще всего сопровождается лихорадкой, кашлем, откашливанием мокроты и даже стеснением в груди и одышкой. Вышеперечисленные симптомы могут быть облегчены после применения противоинфекционных препаратов. 3. К заболеваниям грудной стенки в основном относятся (1) межреберная невралгия, проявляющаяся в виде точечных болей в груди или спине, возникающих мгновенно, но периодически повторяющихся, длящихся несколько секунд или минут и снимающихся самостоятельно, причем боль может варьировать от локальной точечной до распирающей. Боль может ослабевать спонтанно. Боль может локализоваться в одной точке или в нефиксированной области. (2) Herpes zoster Повышенная чувствительность или невралгия кожи грудной или поясничной области, локальная, похожая на булавочный укол, с явной нежностью, с последующим появлением скоплений красных папул размером с кукурузное зерно, которые быстро превращаются в волдыри. Как правило, очаг боли располагается с одной стороны, в анамнезе имеется простуда или инфекция. (3) Гнойный костохондрит Очаг боли располагается в области 2-4-го реберных хрящей рядом с грудиной, чаще всего поражается 2-й реберный хрящ, поражение может быть односторонним или двусторонним, пораженный реберный хрящ может быть локально увеличен и приподнят, боль тупая или острая, локальная нежность, кожа не покрасневшая и не отечная, в тяжелых случаях боль в груди может усиливаться при движении верхних конечностей, кашле и других движениях. Боль в грудной клетке продолжается длительное время, до нескольких часов. 4. К другим заболеваниям грудной клетки в основном относятся: (1) рефлюкс-эзофагит Боль в грудной клетке проявляется в виде жгучей боли, локализующейся за грудиной, преимущественно в положении лежа или при наклоне после плотного приема пищи, которая может сопровождаться кислотным рефлюксом, изжогой и другими симптомами. (2) Невроз сердца: боль в груди часто локализуется в верхушечной области сердца, часто колющая или неясная, длится несколько секунд или часов, часто сопровождается стеснением в груди, одышкой, учащенным сердцебиением, бессонницей и другими симптомами. Симптомы в основном связаны с эмоциональным напряжением и волнением, не связаны с физической активностью и нагрузкой, часто возникают в состоянии покоя и облегчаются при активности или отвлечении внимания. Встречается преимущественно у пациентов женского пола. (3) Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника обусловлен такими факторами, как дегенерация межпозвонковых дисков и сегментарная нестабильность, которые стимулируют симпатические нервные окончания вокруг шейных позвонков, что приводит к дисфункции симпатического нерва. Клинические проявления включают боль в прекордиальной области, головокружение, шум в ушах, онемение рук, тахикардию и ряд симпатических симптомов, для дифференциации которых полезно проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника.