Чрескожная фиксация педикулярного винта с помощью устройства внешней фиксации для лечения переломов грудной клетки впервые была описана Магерлом в 1982 году и с тех пор описана в нескольких других публикациях. Появление технологии чрескожных педикулярных винтов позволило избежать больших разрезов, удаления мышц и медленного послеоперационного восстановления, связанных с традиционной имплантацией внутренней фиксации задней части позвоночника, и в настоящее время становится одним из основных методов минимально инвазивной хирургии позвоночника. С развитием встроенных объектов, хирургических инструментов и визуализации, использование чрескожной внутренней фиксации постепенно вошло в клиническую практику. Отбор пациентов для операции: (1) односегментный тораколюмбальный перелом; (2) неповрежденные двусторонние ножки, отсутствие смещенных костных масс в позвоночном канале и неповрежденная концевая пластинка хотя бы с одной стороны; (3) отсутствие клинических признаков повреждения нервов (4) возраст до 60 лет; (5) исключение патологических факторов, таких как остеопороз или опухоль, вызвавших перелом; Хирургический подход: общая анестезия, положение лежа с подвешенным животом. Поврежденный позвонок вправляется с дорсального на вентральный уровень тораколюмбального сегмента с соответствующим давлением и задним разгибанием и контролируется под рентгеноскопией с помощью рентгеновского аппарата с манипулятором для восстановления высоты передней и средней колонн поврежденного позвонка. Поврежденный позвонок и соседний выступ педикулы на поврежденной стороне концевой пластинки позиционируются и маркируются электронным способом. Расстилается продезинфицированное полотенце и с помощью пункционной иглы Джамшиди находят и достигают педикулы в точке, отстоящей на 0,5 см от маркера (приблизительно 4 см от средней линии). Угол наклона пункционной иглы регулируется под рентгеноскопией на аппарате c-arm в позитивном и боковом положении, чтобы избежать линии перелома и направить ее на неповрежденную сторону концевой пластинки через педикулу в тело позвонка. После размещения ее на стыке бугорка и поперечного отростка можно частично проникнуть в дугу позвонка, когда при передне-задней рентгеноскопии видно, что кончик иглы находится у наружного края дуги в точке входа (в положении на 2 и 10 часов) и проникает на 1,5-2,0 см вниз. При боковой рентгеноскопии наконечник должен находиться близко к основанию дуги. Игла фиксируется в нужном положении, и внешняя втулка иглы выводится. Кожа и поясничная дорсальная фасция надрезаются примерно в 1,5 см от точки пункции направляющей иглы, начальный дилататор помещается в направлении направляющей иглы и подвергается электрической флюороскопии для определения его положения. Полый расширитель остается на месте, а проволока ввинчивается в дугу по направляющей игле до передней части тела позвонка. Направляющий штифт фиксируется, кран снимается, и вкручивается полый винт. Тот же метод используется для установки педикулярного гвоздя на другой стороне и на соседнем теле позвонка на поврежденной стороне концевой пластинки. Выберите фиксирующий стержень подходящей длины и угла, вставьте его вдоль канала мягких тканей, определите под рентгеноскопией, что фиксирующий стержень проходит через каждую пару лопастей ретрактора и зафиксируйте колпачок винта. Рентгеновский аппарат с манипулятором для подтверждения положения каждого винта, если передняя колонна недостаточно поддерживается, сожмите ретрактор соответствующим образом, и, наконец, затяните колпачок винта после восстановления высоты передней колонны. Разрез промывают большим количеством физраствора и не оставляют дренаж под отрицательным давлением. Процедура пункции: Типичный случай: мужчина, 54 года, падение с высоты 3М, боль в пояснице, поступил в больницу без неврологических симптомов, визуализация L1 перелома позвонка с фрагментацией верхней концевой пластинки, минимально инвазивная чрескожная педикулярная винтовая односегментная внутренняя фиксация была выполнена под общей анестезией по прибытии, пациент хорошо восстановился после процедуры и был рано спущен на пол для функциональных упражнений под защитой скобы.