Нормальная деятельность по опорожнению осуществляется спинальным рефлекторным центром и симпатическими, парасимпатическими и соматическими нервами. Повреждение центральной нервной системы или периферических нервов, контролирующих функцию опорожнения и вызывающих везикоуретральную дисфункцию, называется нейрогенным мочевым пузырем. Существует две категории в зависимости от функции мышцы детрузора: (i) гиперрефлексия мышцы детрузора; и (ii) отсутствие рефлексов мышцы детрузора. Нейрогенная везикоуретральная дисфункция — это группа дисфункциональных расстройств мочевого пузыря и/или уретры, вызванных нейропатией или повреждением, часто сопровождающихся координированным нарушением работы везикоуретрального канала. Нейрогенная везикоуретральная дисфункция вызывает сложные симптомы, связанные с мочеиспусканием, среди которых наиболее распространенными являются диспареуния или задержка мочи. Возникающие урологические осложнения являются одной из основных причин смерти пациентов. Как можно исследовать структурные и функциональные повреждения верхних мочевых путей? 1. история болезни (1) У пациентов с дисфункцией мочеиспускания с дефекационной дисфункцией (например, запоры, недержание кала и т.д.) есть вероятность нейропатического транссфеноидального мочевого пузыря. (2) Обратите внимание на любую историю травм, операций, сахарного диабета, полиомиелита и т.д. или применения лекарств. (3) Отметьте любую гипералгезию или потерю чувствительности, например, позывы к мочеиспусканию или растяжение мочевого пузыря. Если имеется значительная гипералгезия или повышенная потеря чувствительности в мочевом пузыре, диагноз нейрогенного мочевого пузыря может быть подтвержден. 2. Осмотр (1) Диагноз нейрогенного мочевого пузыря может быть подтвержден при наличии гипестезии промежности и гипотонии или повышенного тонуса анального сфинктера, но отсутствие этих признаков не исключает нейрогенного мочевого пузыря. (2) Обратите внимание на наличие таких деформаций, как spina bifida, спондилолистез и крестцовая дисплазия. (3) Присутствует остаточная моча, но нет механической обструкции нижних мочевых путей. (4) Тест на электрическую стимуляцию спинального рефлекса, который проверяет нейронную целостность спинальной рефлекторной дуги мочевого пузыря и уретры (т.е. наличие поражения нижних двигательных нейронов) и наличие поражения нейронов от коры головного мозга до nucleus accumbens (центральный отдел спинного мозга) (наличие поражения верхних двигательных нейронов). Таким образом, этот тест диагностирует нейрогенный мочевой пузырь и позволяет отличить поражение нижнего моторного нейрона (отсутствие рефлексов в детрузоре) от поражения верхнего моторного нейрона (гиперрефлексия в детрузоре).