Этиология.
1, искусственный пневмоторакс — искусственное введение отфильтрованного воздуха в плевральную полость для наблюдения за внутрилегочными поражениями с помощью КХР
2, травматический пневмоторакс — пневмоторакс, возникший в результате травмы грудной клетки, пункции
3. спонтанный пневмоторакс — в основном при наличии основного заболевания легких, ХОБЛ, туберкулеза, идиопатический пневмоторакс (разрыв субплеврального пневмомедиастинума, в основном наблюдается у худых, высоких молодых мужчин)
Классификация: в соответствии с различными открытыми состояниями разрыва плевры
1, простой пневмоторакс — разрыв плевры относительно небольшой, и разрыв закрывается сам по себе после того, как легкое атрофируется под действием давления; давление в плевральной полости близко или немного выше атмосферного давления; давление не повышается после откачки (не продолжается утечка), и остаточный газ может быть поглощен
2. Напряженный пневмоторакс — разрыв имеет эффект живого клапана, часть газа попадает в плевральную полость при каждом вдохе, но не может быть изгнана, давление в плевральной полости продолжает расти (10cmH2O); давление временно снижается после откачки и сразу восстанавливается
3. транспортный пневмоторакс — разрыв большой, и газ может входить и выходить из плевральной полости во время вдоха и выдоха; внутриплевральное давление поддерживается на уровне около атмосферного, и давление остается неизменным после аспирации.
Клинические проявления.
1. Симптомы.
(1) Смех, чрезмерная сила, задержка дыхания, сильный кашель как триггеры.
(2) Внезапное появление боли в груди, одышки, стеснения в груди и кашля с одной стороны; невозможность лежать ровно, при этом пораженная сторона находится сверху в положении лежа на боку.
(3) Чрезвычайное повышение внутригрудного давления при напряженном пневмотораксе, сдавливающее венозный возврат и снижающее СО, что может привести к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению артериального давления, шоку и аритмии.
2. физические признаки.
(1) смещение трахеи в здоровую сторону, расширение грудной клетки, уменьшение дыхательных движений и фибрилляции, уменьшение щелкающих барабанных звуков и дыхательных звуков при аускультации.
(2) Звук «воздух над водой» в случае жидкостного пневмоторакса.
3. дополнительные тесты.
(1) повышенная прозрачность за линией CXR-пневмоторакса, отсутствие текстуры легких (атрофия легких при выдохе, более выраженная), острый угол реберной диафрагмы.
(2) Полупрозрачная полоса рядом со средостением, указывающая на эмфизему средостения; средостение смещено в здоровую сторону.
(3) КТ — газовая тень очень низкой плотности в плевральной полости с различной степенью атрофии и компрессии легочной ткани.
4. Дифференциальный диагноз: боль в груди + одышка
(1) Астма и ХОБЛ — оба заболевания сопровождаются одышкой и диспноэ, в анамнезе повторяющиеся приступы астмы и прогрессирующее обострение ХОБЛ, если бронхолитики и антибиотики неэффективны, а симптомы усиливаются, подумайте о комбинированном пневмотораксе.
(2) Острый сердечный приступ — может быть выявлена история сердечных заболеваний, ЭКГ, профиль ферментов миокарда.
(3) Инфаркт легкого — при наличии таких факторов риска, как тромбоз глубоких вен, длительный постельный режим, перелом и т.д., КХР, КТПА могут дифференцировать.
(4) Непрорвавшийся субплевральный пузырь — слепая пункция и аспирация могут привести к травматическому пневмотораксу; мелкая текстура внутри пузыря, отсутствие линии пневмоторакса вокруг пузыря.
Лечение.
1. Консервативное лечение.
Абсолютный постельный режим, поглощение кислорода, чтобы способствовать поглощению газа (концентрация кислорода 20% грудного объема, лучше общее состояние, пункция выхлопных газов доступна, 20% каждый раз, как правило, плохое движение, напряжение, рецидив).
2, операция — разрыв пробки не заживает.