Повреждение мениска — это состояние, характеризующееся ограниченной болью в коленном суставе, у некоторых пациентов наблюдается слабость или блокировка коленного сустава, атрофия четырехглавой мышцы и ограниченная боль при надавливании в пространстве коленного сустава. Повреждения менисков чаще всего вызываются скручивающими внешними силами. Когда нога несет нагрузку и голень фиксируется в полусогнутом состоянии внешним стендом, тело и бедро сильно вращаются внутрь, и медиальный мениск, расположенный между мыщелком бедра и большеберцовой костью, подвергается вращательному давлению, что приводит к разрыву мениска. Симптомы В большинстве случаев в анамнезе имеется значительная травма. В острой фазе наблюдаются явная боль, отек и скопление жидкости в коленном суставе, нарушается сгибание и разгибание сустава. Некоторые пациенты могут испытывать «блокировку», или звук «поппинг» при сгибании или разгибании коленного сустава. Место возникновения давящей боли обычно является местом поражения и имеет важное значение для диагностики повреждений менисков и определения места травмы. Колено помещают в полусогнутое положение и надавливают большим пальцем вдоль верхнего края мыщелка большеберцовой кости (т.е. края мениска) в медиальном и латеральном отделах колена спереди назад. Боль становится более выраженной при пассивном сгибании и разгибании колена или при внутреннем и внешнем вращении коленной чашечки одновременно с давлением, иногда можно прощупать аномально подвижный мениск. Тест МакМюррея (тест на сжатие кифоза) Пациент лежит на спине, обследующий одной рукой держит икру у лодыжки, а другой рукой — колено, чтобы максимально согнуть бедро и колено, затем икра разгибается, вращается наружу и сводится, вращается внутрь или разгибается, вращается внутрь или разгибается, вращается наружу или разгибается и постепенно выпрямляется. Наличие боли или звона считается положительным, а место травмы определяется по месту боли и звона. Тест на форсированную гиперэкстензию или гиперэкстензию Форсированная пассивная гиперэкстензия или гиперэкстензия колена может вызвать боль при повреждении переднего мениска, или гиперэкстензия может вызвать боль при повреждении заднего мениска. Тест на боковую компрессию проводится с коленом в прямом положении и коленом с силой и пассивно внутрь или наружу, вызывая боль в пораженном суставном пространстве из-за компрессии, если есть повреждение мениска. Тест на приседание на одной ноге Пациент постепенно приседает из положения стоя с весом на одной ноге, а затем встает из положения приседания, причем здоровая сторона в норме, а пораженная сторона приседает или встает до определенного положения. Гравитационный тест Пациента укладывают в боковое положение и поднимают нижнюю конечность для активного сгибания и разгибания колена. Когда суставное пространство на пораженной стороне опущено, боль возникает из-за сдавливания поврежденного мениска; наоборот, когда суставное пространство на пораженной стороне поднято, боли нет. Пациента укладывают в лежачее положение с согнутым коленом, а специалист держит лодыжку обеими руками и давит на колено вниз, одновременно вращая его кнутри и кнаружи, поврежденный мениск болит из-за компрессии и шлифовки; наоборот, если колено поднять вверх, а затем вращать его кнутри и кнаружи, боли нет. Чтобы исключить другие остеоартритические заболевания, делаются рентгеновские снимки во фронтальной и боковой проекциях, хотя они не показывают повреждения мениска. Артрография коленного сустава имеет малую диагностическую ценность и не рекомендуется, так как может усилить боль пациента. Артроскопия коленного сустава Артроскопия позволяет непосредственно визуализировать место и тип повреждения мениска и другие структуры внутри сустава и может помочь в диагностике сложных случаев. Большинство пациентов имеют в анамнезе травму, с фиксированной болью и давлением в пораженном суставном пространстве. У пациентов с тяжелой травмой следует обратить внимание на наличие сочетанных повреждений коллатеральной связки и крестообразной связки. В запущенных случаях важно проверить наличие вторичного травматического артрита.