Менопауза является необходимым этапом перехода от наличия к отсутствию женской фертильности. На этом этапе у женщин значительно снижается функция яичников, а половые гормоны значительно колеблются и резко снижаются, что приводит к дисфункции центральной нервной системы, атрофии половых гормонозависимых органов и ряду сопутствующих симптомов, называемых климактерическим синдромом. Менопаузальный синдром не только влияет на качество жизни и работы, но и является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и атрофических заболеваний мочеполового тракта в пожилом возрасте.
I. Признаки менопаузы
1. поздняя менструация
Поздняя менструация является наиболее распространенным симптомом у женщин в менопаузе, который проявляется в основном как ① постепенное удлинение менструального цикла, уменьшение объема менструации и, в конечном итоге, прекращение менструации. (2) Внезапное прекращение регулярных менструаций без постменопаузального вагинального кровотечения. Прекращение менструаций на 12 месяцев и более называется менопаузой.
2. приливы жара, ночная потливость и чрезмерная зябкость
Приливы жара и ночная потливость являются типичными симптомами менопаузы и отражают дисфункцию вазодилатации и сужения сосудов. Приливы жара характеризуются ощущением жара, которое начинается в области лба и быстро распространяется на голову, шею и верхние конечности, сопровождаясь мелкими или крупными каплями пота, сопровождаются сердцебиением, колебаниями артериального давления, головокружением и слабостью, когда внешняя температура соответствует норме. За приливами жара обычно следует озноб. Приливы жара, возникающие ночью или рано утром, называются ночной потливостью и часто приводят к прерыванию сна. Небольшое число женщин в менопаузе испытывают чрезмерное похолодание, которое может проявляться как местное или общее ощущение сильного холода, например, необходимость надеть джемпер или даже хлопчатобумажную куртку в жаркий день, или очень холодные нижние конечности с приливами жара в верхней части тела, в результате чего одежда для верхней и нижней части тела не соответствует сезону.
К факторам, способствующим появлению приливов жара, относятся низкий уровень образования, трудности с питанием и одеждой, курение, отсутствие физических упражнений, ожирение, низкий вес, незамужество, отсутствие детей, употребление алкоголя, жаркая и влажная погода, чрезмерная физическая активность; приливы жара реже возникают у женщин, ведущих активный образ жизни, имеющих более равные социальные роли, университетскую или высшую квалификацию и более позитивно относящихся к менопаузе или старению.
Доля женщин в менопаузе, испытывающих приливы жара, варьируется в зависимости от расы и географического региона проживания. Наибольшая доля приливов жара наблюдается у чернокожих — почти 80%; белые занимают второе место; и только около 30% желтых людей испытывают приливы жара. У азиатов, живущих в Европе и США, приливы жара наблюдаются с частотой, близкой к частоте приливов жара у кавказцев.
Зарубежные источники сообщают, что средняя продолжительность умеренных или тяжелых приступов горячечных приступов составляет 10,2 года. Если приливы жара ощущаются сразу после начала «поздней» менструации, они продолжаются дольше, в среднем 11,57 лет; если они возникают после менопаузы, то длятся короче, около 3,84 лет. Умеренно сильные приливы жара обычно начинаются в возрасте от 45 до 49 лет. Конечно, есть женщины в менопаузе, которые не испытывают приливов жара. В Китае эта доля составляет около 70%, в Европе и США — 20-40%.
Частота и тяжесть приливов жара варьируется от человека к человеку. Слабые приливы жара являются преходящими, в то время как сильные приливы жара возникают от нескольких до десятков раз в час. Приливы жара длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Приливы жара могут возникать, когда менструации еще регулярны, или же они могут начаться через несколько лет после менопаузы. Наиболее частые и сильные приливы жара возникают в период перименопаузы и ранней менопаузы.
У женщин с приливами жара липиды в крови (включая общий холестерин, ЛПНП и триглицериды), систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, уровень глюкозы в крови, индекс массы тела, соотношение окружности талии и бедер и повышенная кальцификация аорты выше, чем у женщин без приливов жара; доля ишемической болезни сердца увеличивается у тех, кто страдает ночной потливостью.
Механизм возникновения приливов жара, ночной потливости и чрезмерного озноба заключается в нарушении работы терморегуляторного центра. В нормальных условиях терморегуляторный центр направляет периферические кровеносные сосуды на сокращение или диастолу для удержания или отвода тепла, в зависимости от внутренней температуры тела, для поддержания относительно постоянной температуры тела. Терморегуляторные команды передаются через нейротрансмиттеры. Если терморегуляторный центр функционирует правильно, а нейромедиаторы скоординированы и точны, то температура тела регулируется нормально. Однако половые гормоны являются мощными регуляторами функции нейроцепей. Во время менопаузы, когда половые гормоны быстро колеблются и снижаются, центральные нейротрансмиттеры некоторых женщин не могут адаптироваться к этим быстрым изменениям и нарушаются, в результате чего терморегуляторный центр имеет более узкий диапазон толерантности к изменениям температуры тела внутри организма, т.е. немного более высокая температура тела приводит к потере тепла, а немного более низкая температура тела — к выработке тепла, что приводит к аномальным приливам жара или ознобу.
Синдром менопаузы
Количество симптомов менопаузы было зафиксировано в книгах, написанных более ста лет назад, и их насчитывается целых 135. Помимо вышеупомянутых типичных симптомов в виде приливов жара, ночной потливости и чрезмерного озноба, симптомы могут проявляться во многих органах и системах по всему телу, варьироваться по типу, степени и времени у разных людей, быть сложными и изменчивыми. Более половины всех женщин в менопаузе испытывают широкий спектр климактерических симптомов. Именно из-за широкого спектра симптомов их в совокупности называют климактерическим синдромом.
Многочисленные проявления климактерического синдрома часто трудно объяснить с точки зрения органического заболевания, а симптоматическое лечение не приносит удовлетворительного облегчения, что приводит к повторным визитам к врачу. Умеренные и тяжелые симптомы существенно влияют на работу и качество жизни, нарушают семейную гармонию и повышают риск возникновения споров между врачом и пациентом.
Возникновение климактерических симптомов зависит от ряда факторов, включая физические, психологические и социальные. Там, где существует оптимизм в отношении старения и лучшая система социальной поддержки пожилых людей, климактерические симптомы менее выражены, а психоневрологические симптомы встречаются реже, чем соматические. Физиологические факторы лежат в основе климактерических симптомов и выражаются в больших колебаниях и быстром снижении уровня половых гормонов. Центральная нервная система не успевает адаптироваться, в результате чего теряется точность и координация различных нейротрансмиттеров, таких как 5-гидрокситриптамин, норэпинефрин и дофамин, что приводит к широкому спектру симптомов и изменчивости. Органы или системы, которые зависят от половых гормонов или чувствительны к ним, атрофируются из-за отсутствия половых гормонов. Молочные железы и женские половые пути зависят от половых гормонов и постепенно атрофируются при длительном дефиците половых гормонов.
Сосудорасширяющие симптомы, т.е. приливы жара, ночная потливость и озноб, являются проявлениями нарушения функции терморегуляторного центра и аномального сокращения и диастолы периферических кровеносных сосудов.
2. психоневрологические симптомы
В период менопаузы часто встречаются такие нейропсихиатрические симптомы, как раздражительность, депрессия, вспыльчивость, бессонница, тревога, паранойя, головная боль, головокружение и забывчивость, а иногда и панические атаки. Эти симптомы тесно связаны с различными социальными, физическими и психологическими факторами, такими как большая нагрузка, стрессовая работа, уход из привычной рабочей среды в связи с выходом на пенсию, взросление детей и уход из семьи, супружеские разногласия, болезнь или смерть друга или родственника, новые болезни, страх старения и т.д., а также приливы жара и ночная потливость, приводящие к нарушению сна, — все это может спровоцировать психоневротические симптомы. Депрессия, тревога и бессонница у женщин в менопаузе повышают риск развития ишемической болезни сердца в пожилом возрасте.
Фундаментальные исследования показали, что психоневрологические симптомы тесно связаны с отклонениями в работе центральной нервной системы. Гипоталамус содержит важные терморегуляторные центры, а также центры регуляции настроения, питания, сна и бодрствования, циркадных ритмов и гормонального обмена, которые участвуют в регуляции многих физиологических функций организма. Когда нейромедиаторы нарушены, функция этих областей также может стать ненормальной, и могут возникнуть соответствующие симптомы. Клинически ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина, ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норэпинефрина используются для лечения депрессии и улучшения симптомов путем регулирования нейротрансмиттеров.
3. сердечно-сосудистые симптомы
Примерно 1 из 4 женщин в менопаузе испытывает учащенное сердцебиение, нестабильное кровяное давление и иногда такие тяжелые симптомы, как боль в груди и ощущение близкой смерти, что приводит к неоднократным срочным визитам к врачу. Эти симптомы трудно объяснить после нескольких специализированных обследований, включая 24-часовой мониторинг ЭКГ, 24-часовой мониторинг артериального давления и коронарную ангиографию.
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть очень тревожными. Повторные визиты к врачу для объяснения этих симптомов «вегетативной дисфункцией» или «сердечным неврозом» также не приносят удовлетворения и могут привести к спорам между врачами и пациентами. Фактически, сердечно-сосудистая стабильность зависит от координации вегетативной (симпатической и парасимпатической) функции, а эстроген также действует непосредственно на эндотелиальную систему сосудов, стабилизируя вазомоторную активность.
4. симптомы скелетно-мышечной системы
Болезненность в мышцах erector spinae является типичным признаком раннего остеопороза. Две длинные мощные мышцы в спине возле позвоночника важны для того, чтобы тело не горбилось, что обычно называют «внутренним позвоночником». На ранних стадиях, когда позвонки теряют кость и склонны к сжатию, мышцы erector spinae сокращаются с большим усилием, чтобы сохранить внешний облик человека, что приводит к накоплению молочной кислоты и вызывает ломоту и боли. В запущенных, тяжелых случаях остеопороза переломы случаются часто и трудно заживают, оставляя половину пациентов деформированными или инвалидами на всю жизнь. Болезненность и скованность в крупных и мелких суставах также может быть связана с менопаузой.
5. Сенсорные аномалии
Ощущение муравьев на коже — типичный симптом менопаузы. Некоторые женщины в период менопаузы ощущают локальный холод или жжение в коже без каких-либо отклонений в ее внешнем виде. Синдром жжения во рту также тесно связан с менопаузой. Некоторые аномальные симптомы со стороны дыхательного и пищеварительного трактов, такие как общее затруднение работы горла и сильное чувство голода, которые нельзя объяснить физиологическими условиями или органическими заболеваниями, также следует рассматривать на предмет связи с менопаузой.
6. атрофия и опущение половых органов
Женский репродуктивный тракт чувствителен к половым гормонам. После отсутствия половых гормонов в течение примерно 3-5 лет может наблюдаться истончение эпителия влагалища, снижение эластичности влагалища, почти полное исчезновение влагалищных выделений, уменьшение шейки матки, неглубокий свод влагалища, уменьшение размеров матки, истончение эндометрия, а УЗИ показывает уменьшение меридиана матки и толщину эндометрия менее 5 см. Женщины в постменопаузе часто страдают от вульварного зуда, сухости влагалища, болезненного полового акта и даже чувства жжения, что негативно сказывается на отношениях в паре. . Недостаток гликогена во влагалище снижает долю и активность молочнокислых бактерий, повышает уровень рН, и микроэкологическая среда становится «враждебной», облегчая рост патогенных бактерий и приводя к старческому вагиниту, который характеризуется усилением лейкореи, желтоватым цветом и даже ретроградной инфекцией, ведущей к воспалительным заболеваниям органов малого таза.
Мышцы и фасции промежности важны для поддержания нормального положения органов малого таза. Под воздействием различных факторов, таких как беременность, роды, длительные запоры, хронический кашель, ожирение и старение, они теряют свою прочность и их становится трудно поддерживать. Положение матки, уретры и мочевого пузыря и прямой кишки постепенно смещается вниз и даже выпадает за пределы промежностного отверстия, т.е. происходит опущение тазовых органов. Когда выпавший орган вначале не вызывает никакого дискомфорта; когда орган выпадает из промежностного отверстия, он ощущает трение и дискомфорт, и его можно вернуть утром, но постепенно выпадение ухудшается днем и ночью; когда выпадение серьезное, вышеупомянутый орган полностью выпадает из вагинального отверстия, что крайне затрудняет передвижение и влияет на качество жизни.
7. рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи
Уретра и мочевой пузырь являются непосредственными соседями репродуктивного тракта. При хроническом недостатке эстрогена опорные ткани вокруг них и слизистая оболочка уретры становятся тоньше, а вещества, выделяемые эпителием уретры для сопротивления ретроградной бактериальной инфекции, уменьшаются, что облегчает возникновение ретроградных инфекций мочевыводящих путей. После менопаузы во влагалище становится больше патогенных бактерий, которые скапливаются в промежности и являются основными патогенными бактериями, вызывающими ретроградные инфекции мочевыводящих путей. Примерно каждая десятая женщина в постменопаузе страдает от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, которые серьезно влияют на качество жизни и являются одной из основных причин почечной недостаточности у пожилых женщин.
Недержание мочи — это состояние, тесно связанное с дефицитом эстрогена. Пациенткам необходимо мочиться, как только они почувствуют позыв к мочеиспусканию; многие женщины обмочили брюки, не успев сходить в туалет. Характерными симптомами недержания мочи являются частое и срочное мочеиспускание. Снижение функции нервного центра, отвечающего за позывы к мочеиспусканию и контролирующего мочеиспускание, а также местная атрофия промежности являются основными причинами недержания мочи.
8. истончение кожи и атрофия молочных желез
Молочная железа — это орган, чувствительный к эстрогену. После менопаузы ткани молочной железы атрофируются, объем груди уменьшается, появляется различная степень обвисания. Эластичность кожи зависит от эстрогенов, и соотношение эластичных и коллагеновых волокон уменьшается при отсутствии эстрогенов; секреция сальных желез зависит от андрогенов, и кожа становится сухой при снижении андрогенов. Зуд и раздражение кожи также чаще встречаются в период менопаузы.
Три, легко пройти через менопаузу, чтобы встретить здоровую старость
1. хорошие детали
Сохранять оптимизм, освоить ритм жизни и отказаться от вредных привычек — вот составляющие поддержания здоровой менопаузы. Если вы женщина средних лет, или если у вас успешная карьера и вы ответственно относитесь к своей работе, вам необходимо сочетать работу и отдых, особенно для снижения стресса; или если вы постепенно выходите на пенсию и вам нечего делать дома, вам нужно культивировать больше радости в жизни и играть в свою прошлую работу соответствующим образом, без чрезмерной привязанности к ней. Старайтесь делать получасовой перерыв в полдень, а до 11 часов вечера бросайте работу и развлечения, чтобы немного отдохнуть; когда вы сталкиваетесь со стрессом и напряжением, особенно проявляйте инициативу, чтобы снять эмоции; если вы взволнованы или если ваш нрав внезапно становится неуправляемым, проявляйте инициативу, чтобы осознать внезапное изменение ваших эмоций. Когда вы находитесь в лучшем эмоциональном состоянии, тогда вы можете решать сложные вопросы. В это время, когда дети выросли, или когда каждый член семьи напряженно думает о промежуточных или вступительных экзаменах, или когда все разъехались учиться или работать, и семья снова стала семейной, женщины в менопаузе должны, заботясь о муже и детях, оставить часть себя для заботы и осознания своих внутренних ощущений и физических изменений. Изменения в организме, соответствующие корректировки, добавят в семью много тепла, гармонии и счастья.
2. упражняться в умении
Убедитесь, что аэробные упражнения выполняются по крайней мере три раза в неделю в течение более 30 минут каждый раз для поддержания здорового тела. Стандартная поза — ходить с высоко поднятой головой, 60-70 см на шаг, значительно размахивая руками, желательно с чередованием кулаков для усиления хвата; рекомендуется плоская спортивная обувь, а также приталенный, впитывающий пот кардиган, который можно снять, когда вам жарко и вы вспотели; желательно рано утром или поздно вечером, на ровной поверхности с хорошим освещением и хорошим обзором, со скоростью 100 м в минуту. Расстояние для ходьбы — 2 км, примерно 3500-4000 шагов; чтобы похудеть, нужно ходить 45 минут в день. Особый совет — постепенно увеличивать интенсивность до достижения нормы, в зависимости от физического состояния, и напоминать людям, что безделье и катание на коньках не являются эффективными упражнениями. Эффективные физические упражнения уменьшают потерю костной массы, укрепляют мышцы, улучшают баланс тела, снижают количество падений и переломов; они также уравновешивают нейромедиаторы и улучшают настроение, являются эффективной мерой для поддержания веса, а также основной мерой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Плавание, бег трусцой, йога и т.д. также являются очень хорошими методами упражнений.
3, диета замечательная
На этапе менопаузы липиды крови и сахар крови будут происходить неблагоприятные для здоровья спокойные изменения; базальная скорость метаболизма организма снижается, жир легко накапливается в средней части тела, возникает центростремительное ожирение. Контроль за питанием и поддержание разумного соотношения диет является важной задачей на этом этапе. Однако женщины в это время обычно хорошо питаются и могут быстро перейти в категорию тучных, если не будут тщательно следить за своим питанием. Регулярный прием пищи и отказ от еды, когда вы чувствуете легкую сытость, — это первый шаг к тому, чтобы держать рот на замке. Некоторые женщины в климактерическом периоде из-за нарушений в центральной нервной системе испытывают внезапные приступы голода, когда они только что поели, и чувствуют себя очень некомфортно, если не съедят что-нибудь немедленно. Другие женщины в менопаузе, которые любят сладкое, например, жареные блюда или закуски, должны строго контролировать их потребление и взять за правило есть небольшое количество этих продуктов в течение месяца или двух, чтобы удовлетворить свою тягу. Сладкие напитки очень вредны для здоровья женщин в менопаузе, и их следует избегать любой ценой.
Также важно питаться как можно легче. Сокращение потребления жиров и масел очень полезно для поддержания нормального уровня липидов в крови. Женщины, находящиеся в менопаузе, особенно чувствительны к натрию и склонны к колебаниям артериального давления и его повышению. Снижение потребления соли способствует уменьшению гипертонии в менопаузе. Острая и горячая пища провоцирует приливы жара, поэтому женщинам с приливами жара следует есть меньше таких продуктов. Крепкий кофе обладает бодрящим эффектом, но будьте осторожны, если он приводит к бессоннице; кроме того, кофе может увеличить количество ночных мочеиспусканий, что может повлиять на качество сна.
4. Правильное использование лекарств
Терапия половыми гормонами является важной мерой для облегчения климактерических симптомов и может эффективно улучшить приливы жара и потливость, психоневрологические симптомы, атрофию мочеполовых путей и многие другие климактерические симптомы, а также благотворно влияет на улучшение качества жизни и метаболизм костной ткани, а также на липидный состав. История терапии половыми гормонами насчитывает около 100 лет, и врачи накопили богатый опыт и консенсус в клинической практике. В настоящее время считается, что активное применение половых гормонов до 60 лет, в течение 10 лет после менопаузы, может принести пользу сердечно-сосудистой системе и одновременно облегчить симптомы менопаузы. Важно подчеркнуть, что прием половых гормонов не должен рассматриваться как необходимость для женщин в менопаузе, и что он не является аналогом «приема гормонов щитовидной железы, если у вас низкая функция щитовидной железы». Основная цель добавок с половыми гормонами заключается не в том, чтобы повысить уровень половых гормонов в организме с помощью лекарств, и тем более не в том, чтобы заставить женщин чувствовать себя молодыми благодаря менструации. Если половые гормоны используются неправильно, они обязательно нанесут вред женскому здоровью. Профессиональный врач будет общаться с каждым пациентом, чтобы понять его конкретную ситуацию и назначить лекарство, чтобы максимизировать преимущества и избежать рисков терапии половыми гормонами.
Экстракт корня черной асклепии изопропиловый спирт Ливермин — это натуральное растительное средство, которое работает путем регулирования нейротрансмиттеров для облегчения симптомов менопаузы, а не половые гормоны или фитоэстрогены, и может эффективно облегчить симптомы менопаузы, избегая побочных эффектов половых гормонов. В традиционной китайской медицине также используется ряд препаратов для облегчения климактерического синдрома.
5. общение неограниченно
Многочисленные симптомы менопаузы часто беспокоят женщин в этот период из-за множества неприятных симптомов, причину которых не удается выявить после неоднократных визитов к врачу. Некоторых женщин среднего возраста члены семьи или коллеги даже несколько раз отправляют в отделение неотложной помощи с внезапными сердечными симптомами, а после тщательного обследования делают вывод: «невроз» или «климактерический синдром». В таких случаях важно не только прислушиваться к советам врача и использовать лекарства для улучшения симптомов менопаузы, но и прислушиваться к своим внутренним ощущениям и не стесняться обсуждать их с родными и близкими, чтобы наладить канал эмоциональной разгрузки. Также важно регулярно посещать медицинские осмотры, чтобы выявить едва заметные изменения в организме во время менопаузы, которые часто указывают на первые признаки будущих заболеваний.
Кафедра акушерства и гинекологии больницы № 1 Пекинского университета открыла дневную клинику для женщин в менопаузе. В течение дня более 10 климактерических подруг, пришедших по предварительной записи, имели достаточно времени для общения с врачами, медсестрами и диетологами, узнав, что менопауза — это не синоним «пессимизма» или «старения», а начало прекрасной старости. Осознание необходимости ухода за собой значительно повысилось, а тщательные упражнения и диетические рекомендации сделали укрепление здоровья более реальным, а живые демонстрации и практический опыт впечатлили всех. В течение дня можно было пройти комплексное обследование на предмет менопаузы, в ходе которого эксперты отвечали на вопросы, касающиеся различных результатов каждого человека, улучшения образа жизни и приема дополнительных лекарств, чтобы сдержать первые признаки будущих заболеваний и поддерживать здоровое психическое и физическое состояние. Внимательный персонал однодневной клиники менопаузы также, при необходимости, вернется к пациентам, чтобы узнать, как подействовало вмешательство, и призвать к поддержанию хорошего здоровья. Есть основания полагать, что сосредоточение внимания на менопаузе приведет к более интересной жизни пожилых людей.