Самопроизвольный аборт — это когда эмбрион прекращает свое развитие до 28-й недели беременности или самопроизвольно изгоняется из матки. Повторный выкидыш происходит, если было три или более самопроизвольных абортов. Выкидыши, произошедшие до 12-й недели беременности, являются ранними выкидышами, а выкидыши, произошедшие после 12-й недели беременности, являются поздними выкидышами.
Причины самопроизвольного выкидыша сложны и включают в себя
Анатомические аномалии матки, генетические факторы, эндокринные нарушения, инфекции и т.д. Последние стремительные разработки в области репродуктивной иммунологии показали, что большинство повторяющихся выкидышей неизвестного происхождения в прошлом были вызваны иммунными нарушениями. Последние клинические наблюдения показали, что предтромботические состояния также могут приводить к повторным выкидышам. Те, кто страдает от повторяющихся выкидышей, не только опустошены финансово, физически и психически, но часто также пошатнулась стабильность брака и семьи.
По мере увеличения числа выкидышей состояние становится более тяжелым, что повышает частоту повторных выкидышей.
Например, у тех, у кого в анамнезе был 1 выкидыш, частота рецидивов составляет 25%.
30 процентов при наличии в анамнезе 2 выкидышей
35% при наличии в анамнезе 3 выкидышей
Частота рецидивов при наличии в анамнезе 4 и более выкидышей составляет более 50%. Поскольку не существует специфической клинической картины, позволяющей отличить различные причины повторного выкидыша, часто требуется тщательное и систематическое обследование для выявления причины и проведения целенаправленного лечения.
I. Иммунные нарушения являются наиболее распространенными
Более 60% повторных выкидышей обусловлены иммунными нарушениями. До разработки методов исследования репродуктивного иммунитета у этих женщин в больнице практически не выявляли отклонений и поэтому не проводили соответствующего лечения. Последние разработки в этой области показали, что иммунные выкидыши включают как аллоиммунные нарушения, так и аутоиммунные аномалии, причем первые обусловлены высокой совместимостью антигенов лейкоцитов пары и неспособностью матери выработать защитные «закрытые антитела» к эмбриону после зачатия, в результате чего эмбрион подвергается атаке иммунных клеток матери и останавливается. Это лечится активной иммунизацией лимфоцитами мужа, что позволяет жене вырабатывать закрытые антитела. В последнем случае нарушается собственная иммунная система пациента, вырабатывающая множество антител против его собственных тканей и органов, которые также могут разрушать эмбриональную ткань и плацентарные клетки, питающие эмбрион, что приводит к его гибели. Лечение может включать использование кортикостероидов и иммуноглобулинов. Успех лечения этих пациентов в настоящее время составляет более 90%. Мы успешно лечили пациенток, у которых было более 10 выкидышей подряд.
Генетические факторы не поддаются лечению
Выкидыши, вызванные генетическими факторами, включают хромосомные аномалии пары, хромосомные аномалии плода и генетические аномалии.
1. хотя на хромосомные аномалии у супружеских пар приходится всего около 5-8% привычных выкидышей, эффективного лечения пока не существует, поэтому частота рецидивов очень высока и только около 20% успешных беременностей, а половина этого потомства несет аномальные хромосомы своих родителей. К распространенным хромосомным аномалиям относятся сбалансированные транслокации и инверсии. У пациентов со сбалансированными транслокациями наблюдались случаи до шести выкидышей подряд. Однако важно отметить, что у таких пациентов может быть сочетание иммунных нарушений, и их необходимо проверить, чтобы не потерять нормальный плод.
Хромосомные аномалии плода вызваны ошибками в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки в процессе деления после зачатия. Сообщается, что большинство эмбрионов при эпизодических выкидышах (первых выкидышах) имеют хромосомные аномалии.
3. диагностика генетических аномалий в настоящее время является более сложной.
Эндокринные заболевания имеют целевое лечение
Эндокринные аномалии, приводящие к выкидышу, включают гинекологические эндокринные и внутренние эндокринные аномалии.
1, гинекологические эндокринные аномалии.
К распространенным относятся лютеиновая недостаточность, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников и др. У женщин с лютеиновой недостаточностью после беременности яичники не могут вырабатывать достаточное количество прогестерона для нормального развития плацентарных клеток, эмбрион не получает достаточного питания и погибает. Дозировка и курс лечения могут быть скорректированы в зависимости от уровня прогестерона в крови после зачатия. Высокий уровень пролактина чаще всего приводит к неовуляции и бесплодию, и даже после зачатия вероятен выкидыш, поэтому необходимо целенаправленное лечение и сохранение фертильности. Синдром поликистозных яичников также часто является причиной бесплодия и выкидышей, поэтому агрессивное лечение бесплодия важно для этих женщин после зачатия. Были случаи, когда такие пациентки после тяжелого лечения зачали ребенка, а затем произошел выкидыш из-за пренебрежения вопросом сохранения фертильности, и впоследствии они не смогли зачать ребенка снова после повторного лечения.
2. Эндокринные аномалии во внутренней медицине.
В основном это женщины с сахарным диабетом и женщины с нарушениями функции щитовидной железы (включая гипертиреоз и гипотиреоз). Если у женщины уже обнаружены эти заболевания, то во избежание выкидыша ее следует лечить до стабилизации состояния, прежде чем задумываться о беременности. С другой стороны, женщины с повторяющимися выкидышами должны пройти обследование, чтобы не пропустить диагноз.
IV. Позднее начало анатомического выкидыша
Анатомические аномалии матки приводят к повторным выкидышам примерно в 10-15% случаев. В большинстве случаев они характеризуются поздними выкидышами, и на момент выкидыша эмбрион еще жив. Распространенными причинами являются недостаточность шейки матки, аномальное развитие матки (например, продольная матка, однорогая матка, двурогая матка, седловидная матка и т.д.), фибромиомы или аденомиомы матки и спайки матки. Диагностика основана на ультразвуковом исследовании, гистеросальпингографии, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от причины лечение зависит от хирургической коррекции, гистероскопической операции или цервикального керкляжа после беременности.
V. Инфекции распространенные и неопределенные
У пациенток с повторным выкидышем отмечается высокий процент положительных результатов — около 50% — на различные инфекции половых путей, такие как Mycoplasma solium и Chlamydia, бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, лейкоцитоз и плохая чистота влагалищных выделений. Однако эти инфекции не обязательно являются причиной повторного выкидыша; тем не менее, эти женщины должны быть исключены и пролечены до повторного зачатия.
Следует принимать во внимание предтромботические состояния
Некоторые женщины имеют врожденное или приобретенное нарушение механизма свертывания крови, которое приводит к тому, что их кровь свертывается слишком быстро, что называется протромботическим состоянием. Хотя в норме в кровеносных сосудах не образуется тромб, после беременности у этих женщин происходит образование тромба в плацентарных сосудах, что блокирует кровообращение в плаценте и приводит к гибели эмбриона от ишемии. В прошлом повторным выкидышам, вызванным этим состоянием, уделялось недостаточно внимания. Недавние исследования показали, что многие из повторных выкидышей неизвестного происхождения вызваны предтромботическим состоянием, и антикоагуляционная терапия оказалась эффективной.