Данные и методы 1. Общие данные: Соотношение мужчин и женщин в данной группе составило 1:55, возраст пациентов варьировался от 15 до 49 лет, в среднем 30,5 лет. Один пациент до госпитализации дважды проходил лечение на гамма-ноже и принимал олигокриптин в течение 2 лет. 9 пациентов лечились только олигокриптином (3 из них принимали его >2 лет, 6 — <1 года, 1 из них принимал 12.sm в течение 4 месяцев). В 2 случаях наблюдался рецидив опухоли после резекции гипофиза (аденома АКТГ и аденома СН, соответственно). Основными клиническими проявлениями у пациентов были нарушения менструального цикла, менопауза, лактация, ожирение, головная боль и головокружение. У всех пациентов перед госпитализацией и на 6 или 7 день после операции проводилось измерение уровня эндокринных гормонов в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Все пациенты прошли предоперационную МРТ (плоское сканирование с десятикратным усилением или динамическим усилением) и корональную КТ, МРТ показала, что опухоли были <10 мм, со средним диаметром 0,7 мм. 3. Классификация опухолей: Согласно клиническим проявлениям, плазменным эндокринным измерениям и послеоперационной патологии, иммуногистохимия подтвердила, что 51 случай был функциональной аденомой, включая 39 случаев аденомы ПРЛ, 10 случаев аденомы АКТГ, 1 случай смешанной аденомы (ПРЛ + АКТГ) и 1 случай смешанной аденомы. У пациентов был 1 случай смешанной аденомы (ПРЛ + АКТГ), 1 случай аденомы ГР и 5 случаев нефункциональной аденомы. 4. Лечение: 55 пациентам была проведена транссфеноидальная резекция опухоли гипофиза через одну ноздрю, а одному пациенту из-за маленькой ноздри была проведена сублабиальная резекция носа и птеригоидной опухоли гипофиза. Результаты: 1. Время наблюдения за данной группой случаев: от 1 до 21 месяца, 2 случая были потеряны (по 1 случаю аденомы ПРЛ и аденомы АКТГ). В 54 случаях после операции наблюдалось значительное улучшение первоначальных симптомов, включая 23/26 (89%) случаев восстановления аменореи, 30/32 (91%) случаев прекращения лактации, 7/9 (78%) случаев восстановления сокращения менструального потока, 16/l7 (94%) случаев облегчения головной боли и головокружения, 5 случаев облегчения головной боли и головокружения из-за нефункциональной аденомы. Головная боль и головокружение в 5 случаях нефункциональной аденомы были сняты, а 3 из 5 бесплодных пациенток успешно зачали ребенка. За исключением вышеупомянутых 4 пациентов, которые принимали олигокриптин >2 лет и прошли лечение на гамма-ноже, частота восстановления аменореи составила 24/26 (92%). У 8/10 пациентов с болезнью Кушинга наблюдалась значительная потеря веса в диапазоне от 5 до 15 кг, гладкая кожа, исчезновение или угасание пурпурных линий, нормальное кровяное давление. Обзорная МРТ через 4 месяца после операции не выявила рецидива опухоли (рис. 1, 2). Послеоперационная дизурия наблюдалась в 14 случаях, в 11 случаях она прошла в течение нескольких недель, в 2 случаях — в течение месяца и в 1 случае — в течение 7 месяцев. Гипоадренокортицизм:ПРЛ, нефункциональная аденома 6/36 (14%) случаев, все восстановились в течение 3 месяцев. AcTH аденома 9/l1 (92%) случаев, 9 случаев послеоперационный день 7 кортизол крови <2 lingg/dl (5 a 25 ling расширение dl), 2 случая для 2,9 ling группа dl, 5 случаев в течение 3 месяцев вернулся к норме, 5 случаев последующие шесть месяцев все еще не вернулся к норме, но принимая Доза преднизона была значительно снижена, и 1 случай был потерян; 1 случай цереброспинальной жидкости носовой утечки был вылечен после 2 хирургических ремонтов. Было 19 случаев нарушения обоняния, 17 случаев восстановились в течение 1 месяца и 2 случая восстановились в течение 4 месяцев. Один случай вновь появившейся аменореи остался не восстановленным в течение 3 месяцев. 2, эндокринные изменения до и после операции: 39 случаев аденомы PRL и l случаев AcTH + PRL смешанной аденомы пациентов до операции PRL в среднем 137.В лет мл; послеоперационный день 6 (день 7) 34/4O (85%) случаев пациентов с полностью нормальным PRL, в среднем 6. случаев, в 6 случаях не снизился до нормы в 3 случаях пациентов, принимавших Бинокриптин в течение 12, 4, 2 лет, соответственно, l случаев Среднее время наблюдения за 35 пациентами (исключая вышеуказанные 5 случаев) составило 11,5 месяцев, 1 случай был потерян, в 2 случаях пролактин снова был повышен, что нормализовалось после продолжения лечения малыми дозами олигокриптина. Показатель нормализации ПРЛ составил 32/34 (94%). 10 случаев болезни Кушинга имели нормальный АКТГ, 5 случаев имели нормальный кортизол крови или UFC, 5 случаев имели кортизол <5b dls, 1 случай имел GH25n усиленный мл до операции аденомы ЦН, 4 месяца после операции GH0.sn платный мл (после OCI). 3, диагностика визуализации: 50/56 пациентов имели низкую заполненность сигнала <1. ocm на МРТ-взвешенных изображениях или Tl-взвешенных сканах усиления, и 5 совпадающих 6 пациентов, у которых не было обнаружено определенного заполнения на обычных и усиленных сканах, прошли динамическое сканирование усиления на МРТ, и низкое заполнение сигнала было обнаружено позже, чем нормальное усиление гипофиза при раннем усилении; 46/56 случаев имели выбухание верхней доли гипофиза, с левой и правой асимметрией (ограниченное выбухание) в 49/56 случаях, и отклонение ножки гипофиза в 25/56 случаях. МРТ по-прежнему является основным средством диагностики микроаденомы гипофиза, а малосигнальная заполненность >3 мм в седле имеет диагностическое значение после сканирования или усиления. /Однако отрицательные результаты МРТ не исключают микроаденому, особенно при диагностике болезни Кушинга. salenav. et al. [‘] сообщили о 54 пациентах с болезнью Кушинга, у 28 из которых не было аномальных результатов МРТ, но эндокринные диагностические показатели были соблюдены, и после хирургического исследования в 28 случаях были обнаружены микроаденомы гипофиза у 53% пациентов с отрицательной МРТ. Поэтому эндокринологическая диагностика аденомы АКТГ особенно важна. В литературе сообщается, что для характеристики и фиксации стороны с более высокой специфичностью измеряется отношение АКТГ к периферической крови путем забора крови из подслизистого синуса билатерально. В нашей группе из 11 пациентов только в одном случае до операции не было четких малосимптомных признаков, но косвенные признаки (расширение верхнего гипофизарного ободка) были весьма подозрительны на микроаденому, которая в итоге была подтверждена как аденома АКТГ путем хирургического исследования и иммуногистохимии. Мы обнаружили, что пролактиновая микроаденома встречается преимущественно у женщин и чаще у молодых женщин. Эти симптомы могут легко игнорироваться или долгое время лечиться в мужском отделении, и их трудно обнаружить на ранней стадии. Основными проявлениями женской пролактиновой микроаденомы являются менопауза, лактация, нарушения менструального цикла, головная боль и т.д. Все лабораторные показатели пролактина повышены, в среднем 137,В сон мл в нашей группе, как правило, не превышает 200 н. лет mI. Поэтому правильный диагноз микроаденомы пролактина должен быть комбинацией клинических проявлений, эндокринной лаборатории и результатов визуализации, при чистой визуализации (например, <3 мм низкий сигнал в гипофизе) без соответствующих клинических проявлений и эндокринной несовместимости, трудно диагностировать микроаденому гипофиза; в то время как простой повышенный пролактин без менопаузы или лактации и без положительных результатов МРТ, вероятно, является идиопатической гиперпролактинемией. Если МРТ-сканирование и усиление не выявляют четкой малосигнальной заполненности, но некоторые косвенные признаки указывают на возможное наличие микроаденомы, необходимо провести дальнейшее динамическое усиление МРТ. Лечение микроаденомы гипофиза: (1) Лечение аденомы АКТГ: Поскольку фармакологическое лечение не очень точное, транссфеноидальная операция является первым выбором после постановки диагноза t4]. Хотя опухоль полностью удаляется во время операции, она может быть удалена вместе с небольшим количеством нормальной ткани гипофиза вокруг нее для предотвращения рецидива. В нашей группе у 8 из 10 пациентов с микроаденомой АКТГ после операции наблюдалась значительная потеря веса, а такие симптомы, как пурпурные стрии, пролежни и гипертония, значительно улучшились. В 9 случаях на 7 день после операции кортизол крови был <2,0 линкольн дл, а в 2 случаях - 2,9 линкольн дл. В 5 случаях через 6 месяцев все еще требовалась заместительная терапия преднизоном, но доза преднизона постепенно снижалась. Частота рецидивов составляет от 10% до 30%, что сильно варьируется в разных отчетах, и нет единой меры. В настоящее время большинство ученых считают, что при краткосрочном послеоперационном общем уровне кортизола крови 2,0 лип дл можно добиться излечения. В заключение, эффект хирургического лечения аденомы АКТГ был признан учеными в стране и за рубежом, с показателем излечения около 70% - 85%, и для пациентов с болезнью Кушинга без положительных результатов МРТ также существует тенденция к хирургическому исследованию Wan',,, рот. (2) Лечение микроаденомы молочной железы: Более 20 лет, благодаря хорошему эффекту контроля агонистов дофаминовых рецепторов на аденому молочной железы, представленную окситетрациклином, лекарственная терапия была предпочтительным методом лечения аденомы молочной железы, но поскольку окситетрациклин может только подавлять рост опухоли, после прекращения приема препарата молочная железа будет восстанавливаться, требуя длительного или даже пожизненного лечения, особенно в последние годы с увеличением резистентности к окситетрациклину, и некоторые Tumer et al. сообщили о 32 пациентах с микроаденомой гипофиза, пролеченных с помощью операции "бабочка", 68,7% из которых были пролечены с помощью операции из-за низкой эффективности таких препаратов, как криптокриптин, или непереносимости его побочных эффектов, и добились 78% излечения после среднего наблюдения в течение 10 лет. Wolfsberger et al. "6-D хирургическое лечение 46 пациентов мужского пола с микроаденомой пролактина проводилось в течение 7 лет, и у 73% пациентов нормализовался уровень лактогена, авторы пришли к выводу, что пациентов мужского пола с микроаденомой пролактина можно вылечить, если обнаружить их на ранней стадии. Авторы считают, что пациентов мужского пола с пролактиновой микроаденомой можно вылечить, если обнаружить ее на ранней стадии, и многие другие ученые добились сопоставимых или лучших результатов, чем при медикаментозной терапии73. В этой группе у 34 (85%) из 39 пациентов с пролактиновой и 1 пациента со смешанной микроаденомой пролактин полностью нормализовался через 1 неделю после операции, а среди 6 пациентов, у которых ПРЛ не снизился до нормы, 3 пациента принимали Оксиконтин в течение 12, 4 и 2 лет, 1 пациент принимал препарат в течение 2 лет, пройдя 2 процедуры на Гамма-ноже, и 1 пациент получал лечение с помощью Среднее наблюдение составило n.5 месяцев после исключения вышеуказанных пациентов. месяцев после исключения вышеупомянутых 5 пациентов, и только 2 случая слабого подъема пролактина были рассмотрены и нормализованы после дополнительного лечения небольшой дозой окситетрациклина, с нормальным уровнем восстановления ПРЛ 94% и восстановлением аменореи 92%. Основным послеоперационным осложнением было нарушение обоняния, но оно в основном восстановилось в течение 1 месяца. В этой группе 19 пациентов с нарушением обоняния, только 2 случая восстановились в течение 6 месяцев, что было расценено как, вероятно, связанное с более серьезным повреждением экзентерации верхней турбины и соответствующей ей гемидиафрагмы носовой перегородки или местной стимуляцией биогеля при закрытии основания седла. В одном случае произошла назальная утечка спинномозговой жидкости, и этот пациент уже прошел две процедуры на Гамма-ноже и принимал олигокриптин более 2 лет до операции. Приведенные выше результаты полностью указывают на то, что краткосрочная эффективность операции по удалению микроаденомы является значительной, но из-за короткого периода наблюдения за пациентом, его долгосрочную эффективность еще предстоит изучить. Что касается опыта лечения перед операцией, особенно влияет ли лекарственная терапия на хирургический эффект, все еще остается спорным, большинство ученых считают, что долгосрочная лекарственная терапия влияет на хирургический эффект, и его хирургическое излечение может быть снижено с 81% до 33%, что объясняется способностью лекарственной терапии вызывать фиброз в периваскулярных тканях опухоли, что приносит трудности для резекции опухоли Ts Chuan, но некоторые люди придерживаются противоположных взглядов, Turn II Сообщается, что случай микроаденомы гипофиза не был затронут лекарственной терапией. Из семи пациентов, у которых ПРЛ не полностью снизился до нормы после операции в этой статье, у пяти была история длительного или краткосрочного лечения высокими дозами окситоцина, и фиброзная ткань также была обнаружена интраоперационно.